玻璃体积血（vitreous hemorrhage），是一种重要的玻璃体病变，有多种病因。
【病因】 玻璃体积血通常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管。常见于以下原因：①视网膜血管病：糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等，病变血管或新生血管的出血进入玻璃体内。②眼外伤或手术：眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤等因眼球壁组织血管破裂，内眼手术及视网膜手术也可能引起玻璃体出血。③其他眼底病：视网膜裂孔形成时，若裂孔区有血管通过，可致玻璃体出血。年龄相关性黄斑变性湿性型、先天性视网膜皱襞、视网膜血管瘤、某些类型的葡萄膜炎等也可引起。
【临床表现】 ①少量积血时，有飞蚊症，眼底检查可见玻璃体内有细小混浊点或漂浮物，视力多不受影响。②大量积血时，玻璃体高度混浊，视力急剧减退或仅有光感。眼底检查无红光或仅见微弱红光反射。裂隙灯检查可见前玻璃体内有大量红细胞或鲜红色血块。③有引起玻璃体积血的原发伤病的表现。若一眼出血致密，应检查另一眼眼底。做超声检查排除视网膜肿瘤等。
【病程和预后】
（1）玻璃体内的血液使介质混浊，并能刺激以巨噬细胞浸润为主的慢性炎症，引起玻璃体液化和后脱离。由于溶血和巨噬细胞吞噬作用，血液由鲜红色血块逐渐弥散，变为暗红色及灰褐色，缓慢地被清除。玻璃体的状态、积血部位、出血量和眼内结构是否正常等因素，影响血液的吸收速度，如在液化的玻璃体内，血液吸收较快。虽然动物实验证实，大量出血可刺激细胞增生，但对血液是否具有视网膜毒性仍无定论。单纯的出血在缓慢吸收后，视力仍可有相当程度恢复。
（2）视网膜血管病或眼球穿通伤合并玻璃体出血，多可加重玻璃体视网膜的增殖性病变，造成牵引性视网膜脱离。眼外伤时的玻璃体出血，还可能引起血影细胞性青光眼、血眼屏障损害等并发症。
【治疗】
（1）药物治疗及物理疗法：临床上应用的止血药、透明质酸酶、尿激酶等药物以及超声波、激光等疗法，能否加快玻璃体出血的吸收目前尚未确切证实。通常中等量的玻璃体出血可在3～6个月内自行吸收。应用药物往往也需与此相当的时间。此外，对引起玻璃体出血的原发病应采取相应的治疗措施。
（2）手术治疗：玻璃体切除术可适用于：3～6个月仍不吸收的单纯玻璃体出血；玻璃体出血合并有视网膜脱离，应及早手术。通常采用B超和眼电生理检查判定是否有视网膜脱离。
（赵桂秋 梁 涛）
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