【摘要】：大多数脑垂体肿瘤患者因视力减退而首诊于眼科。来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下的压迫视交叉，其视野损害的顺序则不同。第三脑室肿瘤所致的视交叉病变，多伴有头痛、呕吐、视盘水肿等颅压增高的表现。脑垂体肿瘤压迫视交叉所致的视力、视野损害，经手术切除肿瘤后，其视功能可有很大恢复。
视交叉位于蝶鞍上方，其下方为脑垂体，两侧为颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动脉、前交通动脉以及鞍结节。这些周围组织的病变均可引起视交叉损害。
【病因】 引起视交叉最常见的病变为脑垂体肿瘤，其次为鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤；有时偶可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎或视交叉神经胶质瘤，引起视交叉损害。
【临床表现】 视交叉病变为双颞侧偏盲。然而并非一开始就是典型的双眼颞侧偏盲，其视野改变是从象限不完整的缺损开始。发生在视交叉下方的脑垂体肿瘤，首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野缺损，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损。大多数脑垂体肿瘤患者因视力减退而首诊于眼科。眼科医师应重视对脑垂体肿瘤的早期诊断。
来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下的压迫视交叉，其视野损害的顺序则不同。因此，在病程早期仔细分析视野，有助于区别鞍上或鞍下的病变。
脑垂体肿瘤除引起视交叉综合征（视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩）外，还可伴有肥胖、性功能减退、男子无须、阳痿，女性月经失调等内分泌障碍的表现。第三脑室肿瘤所致的视交叉病变，多伴有头痛、呕吐、视盘水肿等颅压增高的表现。颅咽管瘤除颅内高压征外，X线检查还可见肿瘤部位的钙化斑。
【治疗】 积极治疗原发疾病。脑垂体肿瘤压迫视交叉所致的视力、视野损害，经手术切除肿瘤后，其视功能可有很大恢复。而第三脑室肿瘤等伴有颅内高压者，若视盘水肿后发生继发性视神经萎缩，其视力预后多不佳。
（孔庆兰 梁 涛）
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