做假牙前要一平三治理

缺牙后会引发咀嚼功能下降，发音不准，面容塌陷，消化不良，颞颌关节疼痛等并发症，医学上将这些缺牙引起的改变，称为失牙综合征。缺牙过多，会严重危害人的健康，因此，为了你的健康，拔牙后应及时装上假牙。

但是，很多病人在刚拔掉牙齿后，希望在短期内镶好牙齿，特别是缺失前牙的病人，要求镶牙的心情更为迫切。这种心情是可以理解的，但是镶牙并不是一件简单的事，应当把握好镶牙的时机，要等到伤口愈合后再进行，所以拔牙后不能立即装假牙。在镶牙前还需要做一些准备工作，并对其邻近组织作必要的处理，通俗比喻就是“一平三治理”。正如建一座大楼前，先对建筑地进行“一平三通”一样。

（一）所谓一平

是要等待拔了牙的伤口长满长平。牙齿刚拔除时，那里留下一个窝洞叫做牙槽窝或拔牙窝，窝内充满血凝块。这些血凝块，有保护伤口、防止感染、促进伤口正常愈合的功能，应加以保护，勿使其脱落，否则伤口愈合缓慢，或出现牙槽感染。正常的伤口，在拔除牙齿数小时后牙龈组织向内卷缩，使拔牙创面变小。约24小时左右，便有纤维母细胞自牙槽骨壁向血凝块内增生幼稚的结缔组织，逐渐使血凝块机化，最后再形成骨组织，这就是伤口的愈合与骨化。在血凝块机化的同时，牙龈上皮由周围向血凝块表面生长，最后完全覆盖整个创口。这个过程视拔牙时牙槽的损伤程度，牙槽窝的大小、缺牙者年龄、对生长的影响等等因素。前牙牙槽窝较小，加上年青人生长就快些，需时1～1个半月；后牙牙根多，伤口较大，如果是老年人，伤口生长则会更慢些，一般需时2～3个月才能使牙槽窝内完全形成骨组织。此时在临床上检查拔牙的伤口便没有凹坑了，这个时候装假牙最为合适。如若制作固定假牙，等待的时间应更长些，因为固定假牙装好后，不能随便取下来修复，故固定假牙一般在拔牙后3～4个月安装为好。是故，不能在刚拔牙后不久便装上假牙。否则，将来拔牙创愈合了，假牙与牙槽嵴之间出现空隙，进食时塞入食物，引发牙龈炎症，口臭，久之还会令旁边的牙齿产生龋齿，假牙便不适用了。所以，镶牙效果好不好，时机把握很重要。

有些人担任特殊的工作，如演员、教员、外交人员等，缺牙对美观和工作有影响，因工作上的需要，未等到伤口愈合便戴上假牙，甚至在拔牙后便立即装上了假牙，这种假牙叫临时性假牙，也叫即刻义齿或预成义齿，镶此种假牙一般是用于前面的缺牙而且是活动的。对这种情况，病人在戴了几个月的假牙后，由于该处支持假牙的牙槽骨的改造、吸收，假牙与牙槽骨脱离接触，形成一个空隙，会嵌塞食物在空隙内，对支持假牙的牙槽骨和真牙都不利，更主要的是影响假牙的功能发挥，所以，病人在戴假牙几个月后，要回医院检查和处理，修理或重镶。

（二）三治理

一是拔除缺牙部位两旁的残根和松动牙；二是治疗和充填缺牙区两旁牙的龋洞、楔状缺损，治疗牙周病；三是去除缺牙处牙槽嵴上的骨尖。

1．拔除缺牙隙两旁的残根和松动牙　在镶牙前若缺牙处或两旁有残根存留，会引发残根周围组织炎症，影响假牙的安戴，产生疼痛，应当拔除后再镶牙。缺牙隙两旁的牙齿是日后镶牙的基牙，依靠它以固定假牙，如因某些疾病，牙槽骨萎缩，牙根外露，牙齿已经松动，它便不能起到基牙的作用，相反常引起假牙松动和产生疼痛，所以在镶牙前也应将过度松动的牙齿拔除。

2．治疗和充填缺牙隙两旁牙齿上的龋洞　镶复假牙不论是活动的还是固定的，都要利用缺牙两边的天然牙做基牙，以利于固定，使其发挥假牙的功能而不会脱落。所以在镶牙前要对两边的天然牙进行检查，对存在的疾病如牙周病要进行治疗。对楔状缺损、龋齿等要进行充填（即平时所说的补牙），有牙髓和尖周病变者，更应彻底治疗后才能安装假牙。

3．镶假牙前进行牙槽骨修整　有些病人拔牙后牙槽嵴上有突出的骨尖，触扪时产生疼痛。在镶牙前，将突起的牙槽骨尖去除，使之平整，便于镶牙，叫做牙槽骨修整。

为什么会出现牙槽骨尖呢？一个原因是牙根是埋于牙槽骨内的，牙槽骨的形态随牙齿所在部位的牙根不同形态而各异，前牙唇侧的牙槽骨凹凸不平，尤以上颌尖牙突出更明显。这些牙齿拔除后，会在这些部位形成骨尖或骨棱。二是拔牙有先有后，会造成牙槽骨吸收不均匀，结果形成骨尖或骨突。三是同一部位拔除多个牙齿，会使两牙间留下过高牙槽突。拔多根牙时也会出现各个牙根间的牙槽间隔过高，使牙槽突高低不平，如果拔牙时没有同时修整，伤口愈合后便存在骨突。还有少数人的颌骨发育异常如有骨隆突等。这些骨尖、骨棱、锐利的骨嵴及异常突起，不利于假牙的修复，妨碍着镶戴假牙。或由于骨尖的存在，牙槽骨不能均匀地承受咬合压力，戴假牙受压迫而引起疼痛。所以，在镶假牙前必需做牙槽骨修整，将尖锐的，扪诊时有疼痛的骨尖去除，使牙槽骨平整。

牙槽骨修整的时间最好在拔牙后1～2个月进行，因这个时候牙槽骨的吸收过程已经逐渐减慢或基本停止，牙槽骨基本定型。但是手术时间不是绝对的，实际上，病人因缺牙，饮食困难，迫切要求早期镶牙，恢复咀嚼，所以，临床上多提前开始做修整术。有些则在拔牙同时便将过尖的牙槽骨去除，锉平，这样可以减少1次手术。

牙槽骨修整的方法：在骨尖突起处用麻药作浸润麻醉后，于骨突上面切开粘骨膜并将其分离，使骨尖露出，再以骨凿凿去突出的骨尖，用骨锉将局部锉平，触扪局部已经光滑平整，洗净伤口，将其对拢缝合，5天后拆线，之后便可取模镶牙。