方丝弓矫治技术

“工欲善其事，必先利其器”。能工巧匠能制出各种精美艺术品，需要有好的工具。要将犬牙交错、参差不齐的牙齿排列整齐，方丝弓矫治器在矫正错騥合畸形中是目前临床应用最广泛而有效的。

各类方丝弓矫治器是固定矫治器的一种类型，是多带环矫治器的一种。由美国著名正畸学家安格尔于1925年提出的矫治技术。方丝弓的英语是edgewise，有“沿边”、“沿切”的意思，方形的弓丝通过其边缘与托槽方形槽沟间的作用而施加矫治力。自20世纪80年代以来，我国各地开始应用方丝弓矫治技术，随着各种固定矫治装置的国产化，使该技术迅速普及推广。经过10多年来的临床应用，也改变了原来以活动矫治器为主要矫正技术的趋势，方丝弓矫治器已成为应用最广的固定矫治器，方丝弓矫治技术逐渐被越来越多的正畸医生使用，让病人所接受。进入21世纪，这一技术得到了迅速推广和广泛应用，成为家喻户晓的“箍牙”技术。

方丝弓矫治器的主要特点有二：一是能通过方形弓丝和托槽方形槽沟吻合的施力原理有效地控制矫治牙各个方向的移动；二是使用方丝弓矫治器治疗时由于每个牙齿上都有托槽，而弓丝嵌入托槽后经结札固定，这样整个牙齿就连成一个整体，具有较大的支抗力，故能减少支抗牙的移位，在上下牙弓分别成一整体的情况下，进行颌间牵引，有利于上下颌位置和上下牙弓位置及上下牙齿咬合的调整。

方丝弓矫治器使牙齿移动的原理：一是使被弯曲矫治弓丝的形变复位；二是应用保持性弓丝作为固定和引导，这类弓丝结扎在支抗牙或需矫治的牙齿上，对牙齿移动能起移动和控制作用。

方丝弓矫治器由带环、托槽、矫治弓丝、颊面管和其他一些附件组成（图13）。

图13　方丝弓矫治器

1．带环　在刚开展方丝弓矫治时是要在多数牙冠上粘着带环，在带环上焊接托槽和颊面管，将带环粘固于牙齿上面发挥矫治作用。近几十年来，由于口腔粘结技术迅速发展，矫治器附件用粘结材料直接粘于牙齿上，仅在作为支抗的磨牙粘固带环。带环有两种，一种是预成成品带环，主要根椐牙齿的不同形态、大小、预先制作不同类型的成品带环，供医生选用，是临床最多采用的。另一种是用不锈钢片或合金金属片个别制作的带环，这种带环与牙齿形态、大小更加吻合，固位强，但制作麻烦。带环的主要功能是提供支抗力，保护弓丝和容纳口外弓，它上面的附件可以钩挂橡胶圈，牵引或推动牙齿。

2．托槽　托槽是方丝弓矫治器的重要组成部分，是美国医生安格尔提出的，它的问世解决了过去各种固定矫治器的缺点，为精确三维控制牙齿移动必要和前提条件。托槽中部有容纳弓丝的水平槽沟，槽沟有不同的深浅和宽度的类型，其形态也有单托槽和双托槽，窄托槽和宽托槽等类别，托槽的两端有为固定弓丝的结扎丝沟。

托槽直接粘贴在牙齿的适当位置上，弓丝被安放在托槽的槽沟内，通过其边缘与托槽方形槽沟间的作用，而对牙齿施以不同类型的矫治力，引起被矫治牙不同类型的移动，从而达到精确控制牙齿三维移动的目的。另一方面，可以利用弓丝、托槽槽沟的几何形态和它们之间的结合关系达到整体移动、扭转或转矩等多种类型的牙齿移动。制作托槽的材料有不锈钢金属、生物陶瓷或复合脂塑料等，其中以金属托槽最常用。传统的不锈钢托槽由于其金属光泽在一定程度上影响了病人的外观，近年来发展起来的生物陶瓷或复合树脂塑料托槽具有金属的强度，又接近于牙齿的色泽。还有一种用于舌侧矫治技术的舌侧托槽是贴在牙齿背面的，外观上看不到矫治器。

3．弓丝　方丝弓矫治器主要通过不同的弓丝的作用使牙齿作各个方向的移动。医生根据不同的需要，选择不同的弓丝。弓丝有不锈钢丝、钛镍合金丝等类型。根据弓丝制的形状有园形弓丝、方形弓丝和编织而成的麻花丝等，其中圆形弓丝的弹性好，与托槽的摩擦力小，有利于牙齿移动，常用于矫治初期。方形弓丝与托槽沟间的相互作用，有利于精确控制牙齿朝各个方向移动，尤其是转矩作用，在矫治中期和后期多使用。编织麻花丝是用数股直径较细的金属丝编织而成，有方形和圆形，其弹性高、柔和，多用于排齐牙列阶段。

方形弓丝矫治器目前已从标准的方丝弓矫治技术发展到了直丝弓矫治技术，即预成序列弯曲托槽矫正技术。它是把方丝弓在矫治过程中不必再弯制弓丝，这不仅简化了临床操作，缩短就诊时间，而且避免因弓丝弯制误差造成牙齿的往返移动，使牙齿更精确、迅速，疗程也可以缩短，为大多数正畸医生所选用。

4．末端颊侧管　末端颊侧管多焊接在带环颊面，使矫治弓丝末端插入管内，颊侧管的形状有插入颌外唇弓的圆形管以及插入方形弓丝的方形颊面管。

除了以上的带环、托槽、矫治弓丝外，还有其他一些附件，如牵引钩、橡皮圈和螺旋弹簧等。利用它们的不同特性来移动或牵引错位牙齿，达到矫正的目的。