眼眶皮样囊肿

【病例】

男，22岁，发现左侧眼睑外侧肿块3年。

图1-26

【影像所见】

图1-26A　冠状面CT，显示左侧眼眶前、外上方椭圆形均匀低密度肿块(箭)，边缘光滑。

图1-26B　冠状面T1WI，显示肿块呈高信号，与脂肪信号相同，周边有环形低信号壁(箭)。

图1-26C　横断面T2WI，显示肿块亦呈高信号(箭)。

图1-26D　横断面脂肪抑制后T2WI，显示椭圆形肿块的高信号被抑制，呈低信号(箭)。

【病理诊断】

皮样囊肿。

【临床与病理特点】

眼眶皮样囊肿(orbital dermoid cyst)　是胚胎发育期间，小片胚胎表皮可能陷于软组织内或在眶骨的间隙内没有萎缩，在眶周区形成圆形或椭圆形囊肿，内含黄色的脂质内容物，并薄壁。镜下可见囊肿壁由角化的复层扁平上皮构成，囊内有片状角化蛋白，囊壁外层有皮脂腺及毛发，有时囊肿内可见汗腺甚至泪腺。若囊肿发生破裂，则囊壁上皮可发生感染而被肉芽组织替代。多见于婴幼儿。

【影像检查方法选择】

1.CT一般能显示病变的形态、范围及脂肪低密度，可确诊本病，不需行MRI扫描。

2.对CT表现不典型的皮样囊肿需行MRI平扫及增强扫描，包括脂肪抑制序列。

【诊断要点】

1.可位于眼睑或肌锥外间隙任何位置，常位于眼眶前外上象限;呈椭圆形或圆形肿块，可有分叶，边界清楚;少数可呈哑铃状，穿过蝶骨大翼进入颞窝内。

2.大多数在CT上呈脂肪低密度，少数呈等密度或液体密度，囊壁可有钙化;眶骨受压变薄，部分囊肿位于眶骨缝，眶骨骨质缺损，周围有硬化边缘，但无溶骨性骨质破坏。

3.大多数在MRI上呈脂肪信号，T1WI和T2WI呈高信号，周边有环形低信号壁，可能是由化学位移伪影和囊肿壁共同形成;在脂肪抑制序列上高信号影被抑制;少数呈长T1长T2信号影，脂肪抑制后信号未见明显改变。

4.增强后中央不强化，囊壁可轻度强化。

【鉴别诊断】

皮样囊肿CT和MRI表现一般都很典型，容易诊断。

【评述】

含脂肪密度或信号囊性病变提示本病。CT表现不典型时，可能会误诊为其他病变，尤其是肿块呈等密度且有骨质缺损时，仅行CT扫描可能会误诊为恶性肿瘤;因此，对CT表现不典型者需行MRI平扫及增强扫描，表现中央无强化而囊壁轻度强化，一般可确诊。