成人眼眶转移瘤和绿色瘤

【病例】

女，56岁，左眼球突出并眼眶疼痛2周。

图1-53

【影像所见】

图1-53A　横断面CT，显示左侧眼眶外壁骨质破坏(大箭头)，眼眶内(箭)和颅内(小箭头)可见不规则肿块，内有高密度骨质碎片。

图1-53B　横断面T1WI，显示左侧眼眶内(箭)和颅内(箭头)肿块呈等信号，信号不均匀，周边有半环形高信号。

图1-53C　横断面增强后T1WI，显示病变明显不均匀强化，颞部脑膜亦增厚强化(箭)。

胸部CT示周围性肺癌(图片未登出)。

【病理诊断】

左眼眶转移性腺癌。

【临床与病理特点】

成人眼眶转移瘤(metastasis)多发生于年龄较大的患者中，任何一侧均可发病，双侧少见。原发肿瘤可来自身体的任何部位，常来源于肺、乳腺，其次为消化道、前列腺等。

【影像检查方法选择】

CT可显示眶骨溶骨性骨质破坏，对诊断有重要提示作用;MRI尤其是采用脂肪抑制技术的增强T1WI显示软组织肿块较明确。

【诊断要点】

1.可发生在眶骨、肌锥外间隙、肌锥内间隙、眼外肌或弥漫性。

2.发生在眶骨的占大多数，表现为以眶骨骨髓腔为中心的溶骨性骨质破坏和周围的不规则肿块，CT呈略高密度，MRI信号根据原发肿瘤的组织学类型不同而有不同的表现。

3.不伴眶骨改变的表现为肌锥外间隙、肌锥内间隙或弥漫性不规则肿块;如只累及眼外肌，表现为眼外肌结节状增粗或肿块;原发肿瘤不同，CT密度或MR信号表现不同。

4.增强后中度至明显强化

【鉴别诊断】

1.鉴别诊断最关键的是原发病变或寻找原发病变。

2.不伴眶骨改变的转移瘤鉴别诊断相对困难，必要时活检行组织学检查确诊。

3.前列腺癌可发生成骨性转移，表现为骨质密度增高，须与扁平性脑膜瘤和眶骨炎症鉴别。

【评述】

眶骨溶骨性骨质破坏和不规则肿块可提示转移瘤或绿色瘤，诊断结合病史。