眼眶骨折和视神经管骨折

【病例】

图1-55A，女，27岁，外伤后右侧眼球运动障碍1周。

图1-55B，男，28岁，外伤后右侧失明2周。

图1-55C，女，27岁，右侧人工骨植入术后1周。

图1-55D，男，21岁，外伤后右眼眶变形2周。

图1-55

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【影像所见】

图1-55A　冠状面CT，显示右侧眶下壁骨皮质中断，骨折片向内下方移位(小箭)，下直肌受压并嵌顿(箭头)，眶内脂肪疝入上颌窦表现为“泪滴征”(大箭)。

图1-55B　冠状面CT，显示左侧视神经管内壁(小箭头)和上壁(小箭)以及蝶窦上壁(大箭头)骨皮质中断并移位，蝶窦内有密度增高影(大箭)。

图1-55C　冠状面CT，显示右侧眼眶下壁人工骨植入(箭)术后，下直肌(小箭头)位置正常，植入的人工骨与下直肌之间有明确的脂肪密度影(大箭头)。

图1-55D　CT三维，显示右侧眼眶及额骨、颞骨、上颌骨和颧骨多处明显骨折(箭头)，导致右侧颅面部变形。

【影像诊断】

图1-55A　右眶下壁骨折。

图1-55B　左侧视神经管及蝶骨平台骨折。

图1-55C　右眶下壁骨折人工骨植入术后。

图1-55D　右侧颅面骨多发骨折。

【临床与病理特点】

眼眶骨折和视神经管骨折(orbital fracture and fracture of optic canal)可分以下几种。

(1)眼眶爆裂骨折(blow-out fracture)指外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高致眶壁发生骨折而眶缘无骨折，就是说眼眶骨折不是外力直接作用于眶壁所致而是外力经过眶内容的传导作用于眶壁所致，一般发生于眶内、下壁。

(2)眼眶直接骨折指外力作用于眶壁而发生的骨折，可见于眼眶各壁，其中发生于内、下壁者必须有眼眶前缘的骨折。

(3)眼眶骨折主要表现为复视、眼球运动障碍、眼球内陷、眼球突出、眼球固定、斜视等;眶尖骨折可表现为视力下降甚至失明;视神经管骨折常表现为失明。

【影像检查方法选择】

薄层多体位骨算法重建和软组织算法重建的CT显示眼眶骨折最佳;视神经管的横断面及冠状面扫描可显示视神经管各壁骨质。

【诊断要点】

1. 直接征象为眶壁或视神经管的骨质连续性中断、粉碎及移位改变。

2. 间接征象主要是骨折周围的软组织改变包括眼肌增粗、移位及嵌顿、眶内容脱出或血肿形成并通过骨折处疝入邻近鼻窦内，其中眶内容疝入上颌窦形如眼泪被形象地称为“泪滴征”; 视神经管骨折的间接征象主要是蝶窦内密度增高影或气-液平。

3. 眼眶骨折分为爆裂骨折、直接骨折和复合型骨折; 爆裂骨折表现为眶缘无骨折的眶壁骨折，直接骨折表现为有眼眶前缘骨折的眶壁骨折，复合型骨折指上述两种骨折同时存在。

4. 人工骨植入术后评估包括人工骨和眼外肌位置、人工骨与眼外肌之间有无脂肪密度影。

【鉴别诊断】

与眼眶的孔管沟等正常结构的鉴别要点: 孔管沟等正常结构骨质边缘光滑，周围无软组织改变，邻近鼻窦内不会出现气-液平; 熟悉正常孔管沟等的表现可减少或避免误诊。

【评述】

眶壁或视神经管的骨质连续性中断、粉碎及移位改变和( 或) 伴有骨折周围的软组织改变或邻近鼻窦内的密度增高影或气液平可诊断为骨折。

( 鲜军舫　王振常　田其昌　燕　飞　李书玲　何立岩　满凤媛　李丰新　刘延军)

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