第四节颞骨常见变异

图2-28　横断面HRCT显示颈静脉球窝高位(★)，箭示蜗窗

图2-29

A和B分别为横断面及冠状面HRCT，显示颈静脉球窝高位并骨质缺损(箭)

图2-30　横断面HRCT显示大鼓室窦(箭)

图2-31　横断面HRCT显示乳突窦缺如(箭)

图2-32　冠状面HRCT显示鼓室盖不连续(箭)

图2-33　冠状面HRCT显示颅中窝低位(箭)

图2-34横　断面HRCT显示乙状窦前位(箭)

图2-35　横断面及冠状面HRCT显示颈内动脉异位(箭)

【对解剖变异的识别与临床意义】

1.横断面HRCT上颈静脉球顶高度超过耳蜗底周下缘为颈静脉球高位，是较常见的解剖变异，其发生率为7%～20.3%。横断面HRCT是诊断颈静脉球窝高位的最佳体位，可清楚显示颈静脉球与耳蜗底周的位置关系，可指导医生在去除病变的基础上保护好颈内静脉。

2.鼓室下壁骨质发育不全时，颈静脉球可突入鼓室，即为颈静脉球骨质缺损，横断及冠状面HRCT均显示良好，表现为颈静脉球顶骨壁不完整，颈静脉球部分进入鼓室内而表现为鼓室内软组织密度影，其发生率为2.4%～7%，常伴颈静脉球高位。可产生搏动性耳鸣，耳镜见蓝色鼓膜，需与颈静脉球瘤鉴别，耳科手术时易造成误伤而引起严重出血。

3.在横断面HRCT上，经圆窗层面鼓室窦的正常深径范围为0.61～5.87mm，该深径等于或大于6mm为大鼓室窦，其发生率为5.9%，过深过大的鼓室窦易造成该区域手术时病灶残留。

4.乳突窦缺如是少见的解剖变异，发生率约为1.7%，横断面及冠状面HRCT均可明确诊断，表现为乳突内未见乳突窦。在患耳无乳突窦(HRCT横断面及冠状面均可明确诊断，表现为乳突内未见乳突窦)时，耳后入路寻找乳突窦困难，而盲目扩大骨创易损伤面神经等邻近重要结构。

5.鼓室盖不连续为岩鳞隔未闭合或鼓室盖先天性缺损，是罕见的解剖变异，冠状面HRCT显示较好。术中注意避免误入颅中窝而导致并发症。

6.在冠状面HRCT图像上，颅中窝底低于鼓室盖水平线5mm以上即可诊断为颅中窝低位，多由颞骨岩部和乳突部发育异常或岩上窦异常粗大而致。

7.当骨性外耳道后壁与乙状窦前壁间距＜10mm时，为乙状窦前位，发生率为1.6%，横断面HRCT可准确测量骨性外耳道后壁距乙状窦前壁的距离。一般来说乙状窦前位的患耳常不能进行耳后进路，因此，术前HRCT确定乙状窦的位置有助于选择合适术式，避免损伤乙状窦及周围结构，降低手术危险性。

8.颈内动脉异位在横断及冠状面HRCT上表现为下鼓室和颈内动脉管间骨板分裂，颈内动脉在下鼓室内走行，MRA和CTA可进一步证实，是罕见的解剖变异。把颈内动脉异位误诊为中耳肉芽肿并进行手术切除将导致灾难性后果，因此，术前一定要准确诊断颈内动脉异位。