外耳道骨质溶骨性破坏是什么意思

【病例】

女，16岁，右耳听力差，流脓数年。

图2-38

【影像所见】

图2-38A、B　分别为颞骨横断面和冠状面CT。显示右侧外耳道内充盈软组织肿块，外耳道扩大，累及鼓室(白箭)和乳突蜂房(黑箭)，外耳道下、后壁和鼓室盾板骨质侵蚀性破坏(箭头)，听小骨破坏，右侧鼓室和乳突蜂房密度增高。

【病理诊断】

右侧外耳道胆脂瘤。

【临床与病理特点】

外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma)又称为获得性外耳道胆脂瘤(acquired cholesteatoma of external auditory canal)，绝大部分发生于中耳及乳突，极少数起源于外耳道，与外耳道炎、外伤、手术史有关;好发年龄为40～75岁，通常为单侧。

临床症状为外耳道疼痛、持续性溢液、传导性耳聋;耳镜检查可见外耳道内银屑样物和肉芽组织，有臭味，鼓膜一般正常，较大的可累及鼓室和乳突蜂房。

大体病理表现为位于黏膜下层较软的蜡样物质，表面因炎症改变而变色，不呈“珍珠白”色;镜下表现类似于表皮样囊肿，表面为分层鳞状上皮，内富含胆固醇结晶。

【影像检查方法选择】

CT是首选的最佳影像学检查方法，可显示骨质破坏的边缘相对光滑;增强后T1WI显示肿块中央不强化，边缘呈环形强化，可鉴别胆脂瘤与外耳道癌或坏死性外耳道炎。

【诊断要点】

1.CT表现为单侧外耳道内不规则形软组织肿块。

2.局部外耳道扩大，外耳道下壁、后壁常呈侵蚀性破坏，破坏的边缘相对光滑。

3.大多数病例鼓膜完整。

4.MR T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈略高信号，增强后肿块中央不强化，边缘呈环形强化。

【鉴别诊断】

1.坏死性外耳道炎 外耳道及周围结构炎症;发生于老年糖尿病患者，常为假单孢绿脓杆菌感染。

2.外耳道癌 常发生于老年病人;外耳道肿瘤伴溶骨性骨质破坏;有时与外耳道胆脂瘤影像学表现极为相似，需结合临床病史或活检鉴别。

3.阻塞性角化病 见于年轻人(40岁以下)，有鼻窦炎、支气管扩张病史;常为双侧，病因不明。可表现为骨质受侵，但为弥漫性外耳道增宽。

【评述】

CT显示外耳道内软组织影、外耳道壁骨质破坏，增强后T1WI显示肿块中央不强化、边缘呈环形强化可提示为外耳道胆脂瘤。