鼓室硬化症

【病例】

男，60岁，左耳反复流脓2年。

图2-46

【影像所见】

图2-46连续两个层面的横断面CT示左侧乳突蜂房、乳突窦及鼓室内可见密度增高影及片状高密度影，听小骨被骨化病变包绕(箭)而显示模糊。

【病理诊断】

左侧慢性中耳炎并鼓室硬化症。

【临床与病理特点】

1.鼓室硬化症(tympanosclerosis)为中耳腔内的钙化灶形成，是慢性中耳炎的一种表现，常在慢性中耳炎的静止期发生，推测是反复炎症损害的愈合反应，由胶原纤维融合形成，中老年发病率较高。

2.大约10%的慢性化脓性中耳炎患者发生鼓室硬化症，约2%的患者同时伴中耳胆脂瘤。

3.传导性耳聋与慢性炎性病变的程度不成比例。

4.主要临床表现为常有长期慢性中耳炎病史及传导性耳聋，耳镜可见鼓膜增厚伴或不伴鼓室硬化斑块。

5.病理或手术所见为以前发生透明样变的黏膜骨膜钙化，沉积在鼓室黏膜、听小骨、卵圆窗和圆窗周围，炎性碎屑将听小骨、鼓膜及韧带固定于中耳鼓室壁。

【影像检查方法选择】

HRCT为最佳影像学检查方法，卵圆窗的横断面叠加扫描对显示镫骨周围的高密度钙化灶有特别价值。

【诊断要点】

1.中耳乳突腔内多发高密度钙化灶，见于鼓膜、听小骨周围区、卵圆窗或圆窗，听小骨被片状的多灶性骨化病变包绕，听小骨边缘模糊;仅发生在鼓膜的较常见。

2.伴有慢性中耳炎的CT表现中耳及乳突内可见密度不均匀的软组织影，骨质无受侵改变，乳突发育不良、气化差或呈硬化改变。

【鉴别诊断】

1.窗型耳硬化症　典型表现为局限于卵圆窗前方的异常骨性密度影，而卵圆窗弥漫钙化更可能是鼓室硬化症;常为双侧，女性多见。

2.慢性中耳炎　鼓室、乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影，乳突气房含气减少或消失;可有乳突及鼓室壁的骨质破坏，但不会出现钙化。

3.获得性胆脂瘤　软组织肿块伴听小骨缺失和(或)骨侵蚀;CT显示慢性中耳炎改变。

【评述】

长期慢性中耳炎病史并CT显示中耳乳突腔(包括鼓膜)多发高密度钙化灶伴中耳乳突密度增高影可诊断鼓室硬化症。