鼻部影像学检查方法

(一)X线检查

X线检查显示鼻部病变包括鼻骨骨折的准确性差，现在完全被CT取代，不再使用。

(二)CT

1.CT的作用由于鼻内镜下对鼻部病变容易进行活检并获得病理学结果，因此，CT的主要作用是显示每个患者鼻腔和鼻窦的窦腔及引流通道等结构的个体化特点以及显示病变的范围和累及的结构。

2.鼻部CT扫描方式和提示非螺旋扫描方式和螺旋扫描方式，现提倡采用螺旋扫描方式。非螺旋扫描方式一般用于球管热容量较小的单排或双排螺旋CT扫描仪以及普通的非螺旋CT扫描仪，非螺旋扫描方式应选择2mm的层厚和2～5mm层间距。螺旋扫描方式主要优势是只需进行1次横断面扫描(等于或小于1.25mm的扫描层厚)，然后对获得的数据可采用多平面重组(multiplanar reconstruction，MPR)技术完成所需各个断面的图像，采用后处理技术获得各种三维图像，从不同角度观察各种结构及其病变以及进行各种测量。

3.鼻窦CT扫描方法和参数

(1)非螺旋扫描方式

①扫描体位:横断面扫描基线为听眶下线，冠状面扫描基线为听眶下线的垂线。

②扫描参数:电压≥120kV，电流≥100mA，层厚2mm，层间距2～5mm，FOV为14～18cm，矩阵≥512×512，骨算法重建(对肿瘤或肿瘤样病变等需观察软组织的患者同时采用骨算法与软组织算法重建)，边缘强化，骨窗的窗宽3 000～4 000HU，窗位500～700HU，软组织窗的窗宽300～400HU，窗位40～50HU。

(2)螺旋方式扫描:螺旋CT扫描仪都可采用此方式扫描，但要获得较高质量的图像，推荐4排或以上多排螺旋CT扫描仪采用此方式扫描。

①扫描条件或参数:横断面扫描基线为硬腭平面平行的基线，电压≥140kV，电流≥300mA，扫描层厚选择多排螺旋CT扫描仪的最薄层厚或≤1.25mm，螺距(pitch值)小于1(螺距越小，图像质量越高，推荐使用0.5左右)。

②横断面源图像重组条件或参数:横断面重建基线为硬腭平面平行的基线，重建层厚等于或小于扫描层厚，层间距小于扫描层厚的50%，FOV为14～18cm，矩阵≥512×512，骨算法重建(对肿瘤或肿瘤样病变等需观察软组织的患者同时采用骨算法与软组织算法重建)。

③各断面重组图像的条件或参数:采用多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)技术获得所需要断面的图像，横断面重建基线为听眶下线，冠状面的重建基线为听眶下线的垂线，矢状面的重建基线平行于正矢状面，或根据需要进行其他断面或曲面重建，层厚2mm或以下(为了照相方便，不宜太薄，必要时在可疑的地方可重建更薄层厚的图像)，层间距2～5mm，FOV为14～18cm，矩阵≥512×512，边缘强化，骨算法重建(对肿瘤或肿瘤样病变等需观察软组织的患者同时采用骨算法与软组织算法重建)，骨窗的窗宽3 000～4 000HU，窗位500～700HU，软组织窗的窗宽300～400HU，窗位40～50HU。

④三维图像重组和后处理:主要有表面阴影显示(surface shadow display，SSD)、容积再现技术(volume rendering technique，VRT)及仿真内镜(virtual endoscopy，VE)技术等。利用SSD对图像进行切割，去除表面的一部分结构获得所要观察的结构的图像，从不同角度观察这些结构;利用VRT观察所要显示结构的整体情况;采用仿真内镜技术重建并观察鼻腔、鼻窦腔和引流通道等。

(3)增强扫描:对软组织病变推荐行MR增强扫描，一般不推荐行CT增强扫描，如果无MRI或愿意行CT增强扫描，推荐使用自动注射器和非离子型碘对比剂，总量80～100ml，2.0～3.0ml/s，延迟扫描时间依病变及设备情况而定，采用软组织算法重建。

4.鼻骨CT扫描方法和参数

(1)非螺旋扫描方式

①扫描体位:横断面扫描基线为听眶下线，冠状面扫描基线为鼻骨长轴的平行线。

②扫描参数:电压≥120kV，电流≥100mA，层厚2mm，层间距2mm，FOV(field of view)为10～12cm，矩阵≥512×512，骨算法重建，边缘强化效应，骨窗:窗宽3 000～4 000HU，窗位500～700HU。

(2)螺旋方式扫描推荐4排或以上多排螺旋CT扫描仪使用。

①扫描条件或参数:横断面扫描基线为听眶下线，电压≥120kV，电流≥200mA，扫描层厚0.75mm或以下(多排螺旋CT扫描仪的最薄层厚)，螺距(pitch值)1或以下。

②源图像重建条件或参数:横断面重建基线为听眶下线，重建层厚等于扫描层厚，层间距小于扫描层厚的50%，FOV为10～14cm，矩阵≥512×512，骨算法重建。

③重建图像条件或参数:横断面的重建基线为听眶下线，冠状面的重建基线为鼻骨长轴的平行线;可根据需要进行其他断面重建，横断面层厚2mm或以下，冠状面层厚1mm或以下(为了照相方便，不宜太薄，必要时在可疑的地方可重建更薄层厚的图像)，层间距等于层厚，FOV为10～14cm，矩阵≥512×512，边缘强化效应，骨算法重建，骨窗窗宽3 000～4 000HU，窗位500～700HU。

(三)MRI

1.作用和限度

(1)软组织对比较好，可较好地显示软组织及软组织病变累及颅内、眼眶、翼腭窝及颅底骨髓腔内改变等，其主要作用也是显示病变的范围和累及的结构。

(2)MR脑池造影(MR水成像)用于显示脑脊液鼻漏的瘘口。

(3)对骨结构、骨皮质破坏和钙化显示差，且装有心脏起搏器的患者是行MRI检查的绝对禁忌证，眼球内金属异物和颅内动脉瘤银夹术后等是行MRI检查的相对禁忌证。

2.MR扫描方法

(1)线圈:头颅正交线圈(或头颅多通道线圈)。

(2)扫描体位:横断面基线为听眶下线，冠状面基线为听眶下线的垂线，矢状面基线平行于正中矢状面。

(3)扫描序列:横断面T1WI、T2WI，冠状面(必要时加矢状面)T1WI(病变在横断面显示不佳时，需在显示较好的冠状面或矢状面行T2WI扫描)，在显示病变的最佳断面行T2WI，如T1 WI显示病变高信号时，在显示病变的最佳断面行脂肪抑制T1WI;场强低或化学位移脂肪抑制技术效果较差的设备可行STIR(短反转时间反转恢复序列)。

(4)增强扫描:动态增强及横断面、冠状面和(或)矢状面T1WI，在一个断面同时使用脂肪抑制技术。

(四)USG

USG对鼻部病变没有价值，一般不使用。