检查方法与评价

普通X线摄影由于颅底结构的重叠，影响细微结构影像学诊断，现已逐渐被其他影像学技术所取代。早期CT由于分辨率相对较低，对颅底病变的诊断依然有一定的局限性。随着高分辨CT的应用，其密度和空间分辨率均得到很大的提高，内耳、中耳等颞骨内结构、颈静脉孔、颈动脉管、舌下神经管和颅底其他骨性孔道可清晰显示，从而可以对颅底骨性结构的改变做出精确的评价。目前高分辨CT已成为观察颅底骨质结构的首选检查方法。

MRI以其清晰的软组织分辨率、无骨性伪影、多方位成像等特点在神经系统疾病的诊断方面显示了强大的优越性，尤其在脑神经的显示方面具有极大的优势。利用MRI梯度回波技术可以清晰显示神经血管结构，为三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛等神经血管压迫症的诊断与治疗提供了影像学帮助。MRI无须注射对比剂即可显示病变的血管结构，在评价病变对后颅窝的侵犯及对周围重要血管结构的侵犯方面比CT更具优越性。快速自旋回波(FSE)序列除广泛应用于常规扫描外，也大量应用在MR脑池成像和内耳成像。其三维成像能获得更薄的图像，并重建出高质量的图像。MR其他序列在脑池成像的应用也在不断的研究开发，最新研究表明:三维半傅立叶快速采集有利于脑池内脑神经的显示。

随着CT和MRI技术的飞速发展，新的成像方式和处理技术不断涌现，使颅底区结构的研究更细化和多样化。颅底三维重建技术近几年发展迅速，在头颈部病变的诊断中越来越受到重视。有学者利用螺旋CT增强扫描二维和三维显示技术对头颈部肿瘤进行分析认为:作为有效的补充层面，多平面重组(MPR)技术适用于头颈部每一个区域的肿瘤。仿真内镜技术对鼻窦病变已常规应用。混杂再现技术(hybrid rendering)是指伪彩三维技术、表面遮蔽显示和容积再现技术的总称。有学者对中耳和内耳结构用螺旋CT扫描后进行图像重组，结果表明，在显示内耳和中耳结构的全貌和相互关系方面，混杂再现技术和仿真内镜技术对病变的显示较二维CT图像提供更多的信息，对病变的观察、分析和解释更清晰、容易。螺旋CT能充分显示听小骨、面神经、迷路和前庭小管(内淋巴管)的位置及与参照点的位置关系。随着螺旋CT技术的迅速发展，三维重组图像更加趋于各向同性，可最大限度地减少图像的变形、失真，从而保证了解剖学观察的真实性，保证了各种定量、定位分析的准确性。

CT和MR血管成像具有较好的临床应用价值，动脉成像技术已经成熟。静脉成像的研究目前主要集中在颅底区的颈内静脉和大的静脉窦。岩下窦和海绵窦等在MR上也能较好地显示。CT静脉成像随着设备的改善，图像质量明显提高。对判断静脉血栓、静脉畸形和肿瘤压迫有明显的效果。一般采用静脉注射对比剂后45～55s扫描，获得静脉血管图像。

在临床日常工作中，应严格掌握颅底检查的适应证。对于颅底外伤的患者，检查过程中的搬动尤其需要注意，必要时需颈部固定并应优化检查方法，尽可能缩短检查时间，避免重复检查。应熟练掌握常规检查规范，在颅底的CT和(或)MR检查中，还需要注意以下几个方面:

1.扫描参数的优选　颅底检查常规需要高分辨技术，薄层、小视野等都是非常必要的。

2.扫描平面的适当调整　在对脑神经、大血管等结构的检查中，沿其走行方向进行扫描可得到较好成像效果。例如，选择特殊的斜矢状面可在一个平面内显示完整的颞骨内面神经(管)。另一方面，在磁共振检查时适当调整颅底的扫描平面可以大大减少颅底的磁化率伪影。

3.后处理技术的斟选　面对众多的后处理技术，MPR/CPR常是必需的，SSD、MIP等三维重组技术对于显示骨质、血管以及软组织的关系尤其有帮助。