鼻咽癌侵犯海绵窦

【病例】

男，40岁，鼻咽部不适。

图4-24

【影像所见】

图4-24A　冠状面T1WI显示左侧鼻咽部(黑箭头)和海绵窦(箭)软组织肿块，左侧颅底骨质的骨髓腔脂肪高信号为等信号的软组织影取代(白箭头)。

图4-24B　横断面T1WI显示左侧海绵窦肿块累及左侧蝶窦，左侧颈内动脉海绵窦段被肿块包绕并明显变细(箭头)。

图4-24C、D分　别为横断面脂肪抑制后增强T1WI和冠状面增强T1WI，显示左侧海绵窦和鼻咽部肿块不均匀强化;冠状面增强T1WI还显示左侧下颌神经增粗并且明显强化、左侧颞叶底部脑膜增厚、强化(箭头)。

【病理诊断】

鼻咽癌。

【临床和病理特点】

1.鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，发生颅底破坏和颅内侵犯的发生率分别为31.3%、12.2%。

2.鼻咽癌侵犯海绵窦(pharyngeal carcinoma invading the cavernous sinus)提示预后不良。

3.临床表现主要是头痛、眼球活动受限、复视、面部麻木、瞳孔散大、耳鸣等。

【影像检查方法选择】

1.平扫T1WI和脂肪抑制后增强T1WI对于鼻咽部、海绵窦和颅底骨髓侵犯显示最佳。

2.CT对于有明显颅底骨质破坏的病变才能显示，一般不作为首选方法。

【诊断要点】

1.多为单侧受累，少数病例双侧受累，但仍以单侧为著。

2.CT表现为翼突、蝶骨体及大翼、枕骨斜坡、颞骨岩尖等颅底骨质破坏，卵圆孔、圆孔、破裂孔等扩大。由于受骨伪影的影响，干扰了海绵窦受侵的显示，且鼻咽癌侵犯骨质的早期改变是骨髓腔受累，而没有明显的骨质破坏，因此，对于鼻咽癌侵犯海绵窦或颅底骨质不是特别明显时，CT容易漏诊。

3.MRI显示海绵窦不规则增宽，T1WI呈等信号，T2WI呈等或稍高信号;颅底骨髓腔脂肪高信号为等信号病变取代;下颌神经等常受侵，表现为下颌神经增粗;增强后肿块和增粗的神经强化，脑膜受累时还可有脑膜增厚强化。

4.CT和(或)MRI显示鼻咽部肿块并有上述表现是诊断的关键，对于海绵窦肿块要首先观察鼻咽部有无肿块，如发现鼻咽部有肿块，首先要考虑为鼻咽癌侵犯。

【鉴别诊断】

本病需与脑膜瘤、海绵窦神经鞘瘤、炎症等鉴别。

1.脑膜瘤①颅底骨质增生;②肿块变化较慢。

2.与神经鞘瘤、炎症(Tolosa-Hunt综合征)等的鉴别观察鼻咽部有无肿块是鉴别的关键。

【评述】

CT或MRI显示海绵窦肿块、颅底骨质破坏并显示鼻咽部肿块是诊断的关键;MRI是显示颅底早期骨质破坏(骨髓腔改变)和肿瘤的最佳检查方法。