咽部影像解剖学

咽壁从内向外由黏膜、纤维膜、肌织膜和外膜四层构成。其特点是无明显黏膜下组织层，该层由纤维膜所占据。

(一)鼻咽部(图5-1)

图5-1　鼻咽部横断面和冠状面正常CT增强

1.咽鼓管圆枕(隆突);2.咽鼓管咽口;3.咽隐窝;4.翼外肌;5.咽旁间隙;6.头长肌;7.翼内板; 8.翼外板;9.颈内动脉;10.颈内静脉;11.软腭;12.蝶窦

鼻咽上达颅底，向前经后鼻孔与其前方的鼻腔相通，向下与口咽部连续，其间以腭帆游离缘(软腭后份称腭帆，腭帆后缘游离)平面为分界，两者交接较窄处称为鼻咽峡。

鼻咽侧壁半圆形突起为咽鼓管圆枕(隆突)，其前方含气凹陷为咽鼓管咽口，其后方较宽的斜行裂腔为咽隐窝。

鼻咽的后壁由双侧的头长肌构成，其正中结构为咽缝，为三对咽缩肌附着处，其周围脂肪间隙为咽缝间隙。

鼻咽壁的内表面主要为鼻咽黏膜及其下方的咽颅底筋膜，鼻咽壁的外侧主要为颈深筋膜中层所构成的颊咽筋膜环绕。

鼻咽部冠状位像，两外侧壁上方为咽隐窝，其下方为咽鼓管圆枕(隆突)，圆枕(隆突)下方则为咽鼓管咽口。咽侧壁的外侧为咽旁间隙。

(二)口咽部(图5-2、图5-3)

口咽位于腭帆游离缘至会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，包括软腭、舌的后1/3、双侧壁、咽后壁。口咽后壁以椎前软组织与第2、3颈椎相对。口咽两侧壁有腭舌弓和腭咽弓，分别由腭舌肌、腭咽肌覆盖黏膜而成，两弓之间是腭扁桃体窝，内含腭扁桃体。

图5-2　舌骨上区软腭平面咽部正常CT

图5-3　舌骨水平咽部正常CT解剖

1.1.下颌骨;2.颏下间隙;3.舌骨;4.颌下腺;5.咽后间隙;6.颈外动脉;7.颈内动脉;8.颈内静脉;9.胸锁乳突肌;10.颈长肌;11.前斜角肌;12.中斜角肌;13.颈后间隙

(三)下咽、喉部(图5-4)

下咽又称喉咽，环绕喉腔外的间隙，由于下咽、喉的解剖为难以分割的一个整体，在此将下咽、喉解剖一起介绍。

下咽分为梨状窝(pyriform sinus)、咽后壁(posterior wall of the pharynx)和环后区(postcricoid region)三部分。

临床上常以声带为界，将喉腔分为声门区、声门上区和声门下区三部分。

(1)声门区:包括两侧声带与声门裂。声带是位于室带下面的一皱襞，左、右各一，内含声韧带(甲杓下韧带)及声带肌(甲杓内肌)。

图5-4

(2)声门上区:声带上缘以上的喉腔，包括会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨，室带和喉室。喉室是室带游离缘与声带游离缘之间空隙，呈纺锤形隐窝，前、后狭窄，中间稍宽。前壁和两侧是甲状软骨翼板。

(3)声门下区:为声带下缘至环状软骨下缘这一段喉腔。前壁及两侧壁为甲状软骨翼板的下部、环甲膜及环状软骨弓，后壁主要为环状软骨背板。