咽部病变影像学分析思路与诊断原则

咽部病变的定性诊断主要依靠鼻咽镜检，影像诊断的主要目的是定量诊断，也就是观察病变的范围，其次才是定性诊断。

结合临床病史对咽部病变的诊断是非常重要的，咽部炎症常有发热、咽痛等症状，恶性肿瘤常有表面糜烂而伴有出血症状，表现为回缩性涕血或痰中带血等，晚期鼻咽癌常可有眼、耳及神经症状。

年龄为咽部病变鉴别的一个重要方面，咽囊囊肿、鼻咽炎症、腺样体增殖、青少年纤维血管瘤、扁桃体炎症等多为青少年，淋巴瘤在中青年人群中发病率最高，咽部鳞癌多发生于中老年。

准确判断咽部病变的部位是至关重要的，不同的部位发生不同的病变。鼻咽部需观察病变是来源于咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕(隆突)、咽隐窝或咽后壁，观察病变是否侵犯颅底或颅内。早期鼻咽癌多发生于咽隐窝，良性病变多位于鼻咽腔内，少有侵犯鼻咽壁及颅底。

口咽包括软腭、舌根、双侧壁、咽后壁。软腭多发生软腭鳞癌和小涎腺的各种良、恶性肿瘤;舌根病变多为鳞癌或淋巴瘤侵犯;双侧壁常发生扁桃体炎症、淋巴瘤、扁桃体癌等。咽后壁病变多为炎症或鳞癌。

下咽包括梨状窝、环后区、咽后壁，下咽壁增厚或肿物多为鳞癌所致。

咽囊囊肿、咽部炎症、腺样体增殖、鼻咽纤维血管瘤结合临床及影像表现诊断不难。

咽部良、恶性肿瘤主要观察肿物的边缘、密度/信号变化、侵犯范围及有无颈部淋巴结肿大。

恶性肿瘤中主要需要鉴别咽部鳞癌与淋巴瘤，咽部鳞癌常表现为边缘不规则，明显侵犯周围结构，内部密度/信号不均匀，常伴有中等度强化的肿大淋巴结，部分淋巴结尚可有边缘不规则强化，内部呈低密度坏死。淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔、鼻咽、口咽，增强CT扫描原发灶及受侵淋巴结均无明显强化或轻度强化，边缘相对规则，可包绕骨质，但无明显骨质破坏。