下颌骨骨瘤

【病例】

男，19岁，右下颌肿物5年余。

图6-16

【影像所见】

图6-16横断面CT示右下颌骨体团块状高密度影，边缘清楚，与正常骨质之间有线状低密度影分隔，相邻骨质之间可见硬化。

【病理诊断】

骨瘤。

【临床与病理特点】

1.下颌骨骨瘤按部位分为外周性骨瘤(osteoma)和中心性骨瘤，按内部结构分为松质骨瘤和密质骨瘤。

2.外周性骨瘤起自外骨膜，中心性骨瘤常起自内骨膜。

3.密质骨骨瘤剖面呈均匀一致黄白色，似象牙，由致密板层骨组成，有少量髓间隙，呈不规则结节状，坚硬如岩石。

4.松质骨瘤剖面似海绵状，可有粗大骨小梁经过，外围一层密质骨，镜下见成熟骨小梁间有脂肪或纤维骨髓。光镜下见不规则的骨小梁和明显的骨样组织外壳，在骨小梁周围的骨陷窝中可见肥大的骨母细胞或无骨母细胞而骨小梁增宽，骨小梁间可见丰富的血管和胶原纤维的间叶组织成分。

5.颅面骨的多发骨瘤如同时伴结肠多发息肉、骨骼及软组织肿瘤或囊肿则称为Gardner综合征。

【影像检查方法选择】

颌骨正侧位X线片及曲面体层可对部分病变作出正确诊断。了解病变的确切部位及内部的密度情况时首选CT。

【诊断要点】

1.密质骨骨瘤甚致密，有光滑整齐边缘。

2.位于松质骨之内，可见一密度减低线条围绕与松质骨相隔，为其包膜。

3.松质骨骨瘤亦呈高密度影，但可见骨小梁，外围一层边缘清楚的密质骨。

【鉴别诊断】

本病需要与骨化性纤维瘤、牙骨质瘤、混合性牙瘤等鉴别。此类肿瘤均为牙源性良性肿瘤，多与牙齿发育或牙根关系密切，其影像学特征已于前述，鉴别诊断不难。

【评述】

上、下颌骨的骨瘤少见，通常依据肿瘤的密度特征对其作出定性诊断，多发骨瘤时应行其他相关系统的影像学检查，以除外Gardner综合征。