下颌骨骨化性纤维瘤

【病例】

男，20岁，左下颌肿胀1年余。

图6-17

【影像所见】

图6-17A、B　左下颌骨正、侧位X线片示左下颌角及下颌升支区椭圆形低密度影，略有膨胀，边缘清楚，可见硬化缘。

图6-17C、D　横断面CT示左下颌磨牙及升支区局限性膨胀性病变，磨玻璃密度，其内见低密度囊变区，相邻颊、舌侧骨皮质受压变薄并向外膨隆，边界清楚，可见骨硬化缘。

【病理诊断】

骨化性纤维瘤。

【临床与病理特点】

根据肿物组织中所含纤维组织的多少和骨化程度的不同可分别称为纤维骨瘤和骨化性纤维瘤，骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)以纤维组织为主，纤维骨瘤以瘤性骨样物为主。常发生于青壮年，女性多于男性，上、下颌骨均可发生，以前磨牙和磨牙区常见。

临床表现为缓慢增长的颌骨内肿物，单发，无痛，肿物表面的皮肤、黏膜无异常，肿物可致颌骨变形，牙齿松动、移位。

大体病理显示肿物有薄的包膜，边界清楚。切面实性，呈灰白色。光镜下见瘤组织主要由排列成致密的束状或旋涡状的纤维组织组成，有大量的纤维母细胞，在瘤组织中间杂有瘤性骨组织和骨小梁，或不规则的团块状钙化物。

【影像检查方法选择】

颌骨正、侧位平片及全景可作为筛选方法。CT为本病首选检查方法。

【诊断要点】

1.好发于磨牙和尖牙区。

2.呈单房膨胀性改变，根据X线表现不同可分为囊状型、硬化型及混合型。

3.CT呈磨玻璃密度，内可见囊变、钙化或骨化。

4.病变周围可见硬化缘，相邻骨皮质受压变薄，并向外膨隆。

5.MRI因肿瘤纤维成分及骨化成分比例不同，信号表现多样，通常在T1WI呈低信号，T2 WI呈略高信号。

【鉴别诊断】

需要与骨纤维异常增殖症、牙源性黏液瘤、牙源性纤维瘤等鉴别。

1.骨纤维异常增殖症　是较常见的颌面骨的肿瘤样病变。常累及多骨，受累骨质粗大膨隆，病变呈磨玻璃密度，其内可见囊变区，病变与正常骨质之间无明显边界是其区别骨化性纤维瘤的主要特征。

2.牙源性黏液瘤　为中胚层起源的牙源性良性肿瘤，好发于下颌前磨牙区，常为邻近牙根的单房膨胀性病变。病灶呈低密度，边缘呈分叶状，其内可见网状或火焰状分隔影是其特征;CT上病变呈软组织密度，内可见不规则骨性间隔。

3.牙源性纤维瘤　亦为中胚层起源的牙源性良性肿瘤，病变与牙根关系密切，常造成牙根吸收、移位。X线或CT显示病变可为单房或多房，多房者房室呈方形或长方形，分隔直而粗糙，瘤内可含牙，邻近常有缺牙。

【评述】

颌骨骨化性纤维瘤　是较常见的颌骨骨源性良性肿瘤，病变形态、密度方面具一定的特征，诊断相对比较易。