口底海绵状血管瘤

【病例】

女，15岁，口底肿物3年。

图6-23

【影像所见】

图6-23A　横断面CT示口底前部密度不均匀。

图6-23B　横断面T1WI示口底前部见均匀稍低信号(与肌肉相比)，边界欠清楚。

图6-23C　横断面T2WI示均匀高信号，边界清楚。

图6-23D～F　矢状面及横断面动态增强T1WI示病变开始为不均匀强化，随时间延长，强化程度逐渐明显、均一，呈“渐进性强化”。

【病理诊断】

口底海绵状血管瘤。

【临床与病理特点】

1.主要临床表现　多发生于婴幼儿期，生长缓慢，不自行消退。好发于面颈部，表浅者皮肤或黏膜呈紫蓝色，柔软，有压缩性和回复性，可触及较硬的小结，即静脉石。体位移动试验阳性，可抽出凝固血液。一般无自觉症状。

2.病理表现　由大量的血窦组成，形如海绵状，大小不一，形状不规则。血窦内衬有血管内皮细胞，易形成血栓及静脉石，静脉石为其特征性表现之一。

【影像检查方法选择】

显示静脉石首选CT，显示病变“渐进性强化”首选MRI动态增强。

【诊断要点】

1.大多位于肌间隙，也可位于肌肉内，沿间隙生长。

2.不规则形或团块状。

3.CT呈等密度或低密度，部分可见静脉石，为其特征性表现。

4.T1WI低或等信号，T2WI明显高信号，信号可不均匀。

5.增强检查。局限性海绵状血管瘤可表现为“渐进性强化”，弥漫性海绵状血管瘤多呈不均匀强化。

【鉴别诊断】

本病需要与淋巴管瘤、淋巴瘤、口底癌等鉴别。

1.淋巴管瘤　①形态不规则，密度/信号均匀或不均;②典型者可见液-液平，可有较大的血管流空;③增强后立即强化而不是“渐进性强化”有助于鉴别;④海绵状血管瘤与海绵状淋巴管瘤影像表现基本相同，鉴别困难。

2.淋巴瘤　①结外淋巴瘤少见;②弥漫性生长，占位效应轻。

3.口底癌　①T2WI的信号强度低于海绵状血管瘤;②多呈轻至中度以上不均匀强化，无延迟强化。

【评述】

静脉石，T2WI明显高信号，局限性海绵状血管瘤动态增强扫描时的“渐进性强化”，是诊断和鉴别海绵状血管瘤的关键。