小涎腺多形性腺瘤

【病例】

男，27岁，查体中偶然发现右硬腭肿物。

图6-30

【影像所见】

图6-30A、B　横、冠状面CT平扫示右侧硬腭后部类圆形软组织密度肿块影，边缘光滑，局部骨质受压吸收。

图6-30C、D　冠状面MRI示病变呈等T1、长T2信号，信号均匀，边界清楚。

图6-30E　横断面T1WI增强示呈轻度均一强化。

【病理诊断】

小涎腺多形性腺瘤。

【临床与病理特点】

1.口腔小涎腺多形性腺瘤(pleomorphic adenoma of minor salivary gland)常起自口腔黏膜下或迷走的小唾液腺，可发生于口腔黏膜的任何部位，以硬腭后部最为常见，常发生于一侧硬腭后部与软硬腭交界处，很少发生于中线及硬腭前部。

2.临床上，腭部多形性腺瘤多表现为半圆形、卵圆形或结节状无痛肿块，黏膜表面光滑，多因偶然发现而就诊。

3.大体病理上，多形性腺瘤直径在3cm以下者表面光滑，大者可呈分叶状，多有厚度不等的纤维组织包膜，与周围组织易于分离。剖面多为实性，体积较大者可见囊样变性区。光镜下表现为组织结构的多形性而非细胞本身，常于上皮及变异肌上皮细胞成分间混有黏液样或软骨样组织。

【影像检查方法选择】

冠状面CT及MRI检查是显示腭部小涎腺多形性腺瘤的最有效方法，MRI为首选检查方法。

【诊断要点】

1.CT与邻近肌肉密度近似或略低的类圆形、卵圆形或分叶状软组织密度肿块，边界清楚，密度均一，部分可见囊变、坏死、邻近骨质的压迫吸收，可穿破硬腭侵入鼻腔或完全位于上颌骨内。邻近骨质常可见硬化缘。

2.T1WI上多为等或稍低信号，T2WI上呈稍高或较高信号，边界清楚。轻-中度均一强化。

【鉴别诊断】

本病需要与腭部其他良性肿瘤包括肌上皮瘤、乳头状瘤、纤维瘤等鉴别。

1.上述肿瘤仅靠影像学检查难以与多形性腺瘤鉴别，但其发病率明显低于多形性腺瘤。

2.恶性肿瘤常伴有局部疼痛，病变表面欠光滑，可有溃疡。多数病变呈浸润性生长，边界不清，囊变、坏死及出血常见，颈部可见转移的肿大淋巴结。

【评述】

对于发生于常见部位且具典型表现者诊断不难，而对于少见部位和(或)不典型表现者诊断困难，此时应根据病变所在部位选择恰当的检查方法，力争作出定位、定量诊断。