腮腺内鳃裂囊肿

【病例】

女性，31岁，右腮腺肿大半年，近期逐渐增大伴疼痛。

图6-33

【影像所见】

图6-33A　CT横断面平扫示右腮腺内类圆形囊性肿物，呈均匀低密度，边界清楚，周围可见等密度包膜影。

图6-33B　横断面T1WI呈低信号，与周围组织分界清楚，边缘似见包膜影。

图6-33C、D　横断面及冠状面T2WI示病变呈明显高信号，边界清楚。

【病理诊断】

腮腺内鳃裂囊肿。

【临床与病理特点】

腮腺内鳃裂囊肿(branchial cleft cyst in parotid gland)常见的先天性疾病，多数学者认为与胚胎鳃裂残余上皮组织有关，少数学者提出此囊肿不是鳃源性的，而是胚胎期陷入颈部淋巴结中的涎腺上皮发生囊性变，应称淋巴上皮囊肿，但两种说法均支持本病系胚胎发育异常所致。可发生于任何年龄，以30岁左右多见。常为颈侧部或腮腺区无痛性肿块，可与颈深组织粘连，大小不一，平均直径3～4cm，多成年后开始增大，质软，界限清楚，表面光滑可活动。病理上，囊液常浑浊，黄色，可含胆固醇结晶，囊壁薄，内衬鳞状上皮覆盖在淋巴组织上，偶可见柱状上皮，常合并有瘘管。

【影像检查方法选择】

观察病变的位置、范围、与周围组织的关系首选MRI。

【诊断要点】

1.特定的好发部位。第1鳃裂来源者，位于下颌角水平以上，也可位于腮腺内;第2鳃裂来源者(占鳃裂囊肿的95%)，位于下颌角水平以下，肩胛舌骨肌水平以上;第3、第4鳃裂来源者，位于颈根部。

2.CT呈圆形或椭圆形低密度囊性灶，密度均匀，边界清楚，CT值一般为0～20HU，囊壁甚薄常不能显示。

3.T1WI上大部分呈低信号，也可为等或高信号，在T2WI上呈高信号。囊内蛋白含量高、含胆固醇结晶时，T1WI信号升高;增强后囊壁及囊内容物均无强化，继发感染者囊壁可呈明显强化。

4.发现瘘口或窦道是本病的特异性征象。

【鉴别诊断】

需要与腮腺潴留囊肿、皮样或表皮样囊肿、淋巴管囊肿等鉴别。

1.腮腺内囊肿　位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。

2.囊性淋巴管瘤　常位于颈后三角，90%发生于2岁以内，单发或多发，囊肿形态欠规则，内可见分隔，可有出血及液-液平面征，常向邻近的肌肉延伸，呈匍匐性生长。

3.颈部脓肿与合并感染的鳃裂囊肿　难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，颈部脓肿常有感染史，结核性脓肿有时还伴有钙化。

4.囊性转移瘤　常位于颈静脉的后外侧，明显不规则环状强化，原发肿瘤病史是鉴别要点。

5.神经鞘瘤　多位于颈动脉鞘内，肿物周缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。

【评述】

发生于舌骨平面、胸锁乳突肌上1/3前缘及腮腺内的囊肿性病变应考虑到本病的可能性，发现瘘管和窦道对本病有定性作用。影像学检查的目的是准确显示病变与邻近结构的位置关系，并对其范围、大小、是否合并感染等做出准确判断，为手术治疗提供依据。