颈动脉海绵窦瘘

【病例】

图7-1A～　E男，32岁，外伤后搏动性眼球突出1个月。

图7-1F　男，24岁，刀扎伤1个月。

图7-1

图7-1

【影像所见】

图7-1A　颈内动脉造影显示右侧海绵窦在动脉期提早显影，海绵窦(黑箭)和眼上静脉(白箭)异常扩大，并可见向眼上、下静脉和岩下窦引流，瘘口位于颈内动脉C4段。

图7-1B、C　健侧颈内动脉及椎动脉造影时需做耐受试验(Matas test)，造影显示大脑前、后交通动脉(白箭)开放，患侧大脑前、中动脉显影良好，并可显示瘘口部位(黑箭)。

图7-1D、E　为球囊(D中白箭)栓塞治疗后，造影显示瘘口闭塞(E中白箭)，异常引流消失，患侧颈内动脉开通良好。

图7-1F为另一例颈动脉海绵窦痿患者，造影显示为两个瘘口(白箭)。

【DSA诊断】

均为颈动脉海绵窦瘘。

【临床与病理特点】

海绵窦为颅中窝两层硬脑膜构成的硬膜窦，其内由不同大小管径的静脉组成的静脉丛，两侧海绵窦经海绵间窦相连。颈内动脉穿行其间，这是体内唯一动脉通过静脉的结构。

颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。

【影像检查方法选择】

增强CT、CTA和MR可以显示瘘口、异常引流方向及Willis环开放情况，是首选的检查方法。DSA检查可直接显示瘘口，为诊断金标准，同时可以进行介入治疗。

【诊断要点】

1.血管造影对CCF的瘘口的直接显影是诊断颈动脉海绵窦瘘(CCF)的金标准。

2.颈内动脉造影可见异常扩大的海绵窦和眼上静脉，异常引流情况，确定瘘口部位。

3.颈外动脉造影是必不可少的，造影可以了解有无合并硬脑膜动静脉瘘。

【鉴别诊断】

1.海绵窦区硬脑膜动静脉瘘　①典型的特征为硬脑膜发生动静脉瘘，瘘口多由颈外动脉的细小分支动脉供血;②也可有眼上静脉扩张，海绵窦扩大。

2.颈内动脉假性动脉瘤　DSA主要表现为与颈内动脉相连的形态不规则的瘤样突出影，对比剂滞留腔内，瘘口处见对比剂呈“喷射征”，海绵窦无扩大，且无异常引流静脉。

3.眶内静脉曲张　①在CT和MR扫描时无纡曲增粗的静脉影，在颈部加压扫描可见眶内球后出现纡曲增粗的静脉影;②DSA检查无特异性表现，加压后造影延迟后偶见浅淡眼上静脉显影。

【评述】

增强CT和MRI扫描，是诊断和鉴别诊断颈动脉海绵窦瘘必不可少的方法。DSA检查可以明确诊断，同时进行介入治疗。