颈总动脉分叉处动脉瘤

【病例】

女，32岁，左颈部无痛性肿块1年。

图7-5

【影像所见】

图7-5A、B　患侧颈总动脉(黑双箭、黑箭)正、侧位造影显示颈内、外动脉(A中黑箭)分叉部夹角增大，呈“抱球”状或“高脚杯”状改变，颈内、颈外动脉受压、移位。动脉期于颈内、外动脉间可见软组织肿块影(白箭)，肿瘤浓染。

图7-5C　患侧颈内动脉(黑箭)造影未见肿瘤染色。

图7-5D、E　超选择性咽升动脉造影显示肿瘤(白箭)呈火焰样染色。

图7-5F栓塞后的咽升动脉(黑箭)主干，肿瘤染色(白箭)消失。

【DSA诊断】

颈动脉体瘤。

【临床与病理特点】

1.颈动脉体瘤(carotid body tumor，CBT)又称颈动脉体副神经节瘤，是一种较少见的化学感受器肿瘤，生长缓慢，患者首诊时多无自觉症状，多以颈部肿块就诊。

2.肿瘤大多无明显包膜，质地中等，有丰富的滋养血管。

3.一旦临床怀疑为颈动脉体瘤，应避免细针穿刺和活检，以免误诊及严重并发症的发生。

【影像检查方法选择】

超声、增强CT、MRI和DSA均可明确诊断。但DSA可同时明确肿瘤供血动脉，评价Willis环开放情况，还可于术前行肿瘤栓塞治疗。

【诊断要点】

1.颈动脉体瘤为富血性肿瘤，发生在颈动脉分叉部。血管造影显示颈动脉分叉部夹角增大，颈内动脉和颈外动脉受压、移位，呈弧形。

2.DSA造影显示颈内、外动脉间可见软组织肿块影，肿瘤染色均匀，血流极丰富，速度较颈动脉慢。肿瘤常有多支血管供血，主要由咽升动脉和枕动脉供血，而咽升动脉中心供血具有特征性。

【鉴别诊断】

1.神经鞘瘤　多位于颈动脉分叉的后方，内有囊变或坏死的低密度区，颈内、外动脉间距多不增宽。增强后肿瘤不均匀强化，内有不强化的低密度区。DSA显示无明显肿瘤染色。

2.颈部淋巴结　颈部淋巴结如融合成团块，且位于颈动脉分叉部则与颈动脉体瘤易混淆，但颈内外动脉间距多不增宽，血供分布不均且不丰富。

3.颈动脉分叉部假性动脉瘤　DSA主要表现为与颈动脉相连通的形态不规则的瘤样突出影，对比剂滞留腔内，漏口处可见对比剂呈“喷射征”，且无网状肿瘤供血动脉显影。

【评述】

影像学检查可以明确颈动脉体瘤的诊断;DSA检查具有特征性，并可同时行介入治疗。

(梁熙虹　陈光利　李书玲　鲜军舫　王振常)

参考文献

1 Ishida F，Kojima T，Kawaguchi K，et al. Traumaticcarotid-cavern ous fistula identified by three-dimensiona ldigital subtraction angiography-technical note. Neurol MedChir ( Tokyo) ，2003，43( 7) : 369 － 372

2 Ahn JY，Lee BH，Joo JY. Stent-assisted Guglielmi detachable coils embolisation for the treatment of a traumatic carotid cavernous fistula. J clin Neurosci，2003，10( 1) : 96 － 98

3 吴忠学，王忠诚，李佑祥，等. 520 例外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗. 中华神经外科杂志，1999，15( 3) : 135 － 137

4 Lucas CP，Zabramski JM，Speztler ＲF，et al. Treatment for interacranial dural arteriovenous malformations: a meta analysis from the English language literature. J Neurosurg，1997，40( 6) : 1119 － 1132

5 Sakaki T，Morimoto T，Nakase H，et al. dural arteriovenous fistula of the posterior fossa developing after surgical occlusion of the sigmoid sinus: report of five cases. J Neurosurg，1996，84( 1) : 113 － 118

6 杨铭，马廉亭，余泽，等. 硬脑膜动静脉瘘血管内治疗的实验与临床. 中国临床神经外科杂志，2000，5: 142 － 144

7 周政，刘俊，杨辉，等。血管内栓塞在鼻咽血管纤维瘤的应用. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9( 5) : 267 － 269

8 Ｒadkowski D，Mcgill T，Healy GB，et al. Angiofibroma，changes in and treatment. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1996，122( 2) : 122 － 129

9 孟昭明，张改华. 鼻咽纤维血管瘤术前供血动脉栓塞的临床价值探讨. 中国医学影像技术，2002，18( 6) : 551 － 552

10 庄奇新，杨世埙，尚克中，等. 累及咽旁间隙的肿物的影像学特征. 中华放射学杂志，1997，31: 2262 － 2301 11 马廉亭. 颈静脉球体瘤. 见: 李麟荪. 临床介入治疗学. 南京: 江苏科学技术出版社，1994，250 － 256

12 Hughes KV 3rd，Olsen KD，McCaffrey TV. Parapharyngeal space neoplasms. Head Neck，1995，17: 124 － 130

13 杨军，周康荣，陈祖望，等. 颈动脉体瘤的MＲI 和MＲA 表现. 临床放射学杂志，2000，19( 5) : 275 － 277

14 Patel JV，Ｒossbach MM，Cleveland TJ，et al. Endovascular stent graft repair of traumatic carotid artery pseudoaneurysm. Clin radiol，2002，57( 4) : 308 － 311