梅尼埃病的诊断

用ECochG检查梅尼埃病和监测膜迷路积水变化情况是现在最常用的临床诊断指标。

（一）－SP/AP比值

一般认为由于膜迷路积水，内淋巴液增加使基膜振动不对称是－SP产生的基础。临床用甘油等脱水后－SP随之减小，也支持这种看法。

AP和SP的绝对振幅有很大的个体差异。SP和AP的振幅比则较恒定，其量取方法见图4－20。一般将SP/AP比值≥0.45（或≥0.4）视为异常。然而Coats（1986）报道在正常人，当AP振幅由1μV增加到4μV时，SP/AP比则由0.4减至0.25。因此，只简单地用SP/AP比单项来判断是否正常是不够的。Coats提出用“AP－修正SP”振幅比来弥补其不足之处。图4－21中的两线之间为正常SP－AP振幅关系的95%置信区间，任何高于此区间的都为异常（即在此界限上方的都视为SP/AP振幅比＞正常）。在具体分析时还应考虑作ECochG检查时电极位置、声刺激的参量等对SP、AP记录的影响。

图4－20　SP－AP复合波的－SP/AP比值、T/W、SP积分面积（SPA）的量取方法

T－AP在AP1/3高度处的时程；W－AP示AP在基线处的时程

图4－21　“AP－修正SP”振幅正常关系的95%的置信区间

（二）SP－AP复合波的宽度

约2/3的梅尼埃病患耳的SP－AP复合波宽度增宽。正常人SP的平均时程为0.957ms，单侧梅尼埃病的健耳为1.158ms，患耳的为1.327ms，约58%的梅尼埃病患者时程延长（图4－22）。我们还曾探讨过用计算机自动算出AP－SP复合波的宽度或－SP的积分面积作为梅尼埃病的诊断指标，其阳性率也较高（图4－20）。无论是用SP－AP的宽度还是－SP的积分面积，都可克服因听力下降导致AP幅度下降所引起的－SP/AP比值升高出现的假阳性。

（三）SP的极性

当记录电极接近耳蜗，参考电极在同侧或对侧耳垂时，SP与AP的极性一致，均为负。然而有时在梅尼埃病的患者，SP极性可与AP相反，AP为负，SP为正。这种情况见于用4 000或8 000Hz高频短纯音作声刺激时。

（四）CAP的幅度－声强度的输入/输出（I/O）函数曲线

梅尼埃患者的CAP I/O曲线常表现为L和平台段均消失只剩下H段（图4－23），提示在低声强时，CAP幅度降低，阈值升高，但在高声强时，CAP幅度与正常人接近，这可能是响度重振现象的生理学基础，也有作者用AP的N1波或ABR的波Ⅰ潜伏期缩短来判断重振现象。

图4－22　梅尼埃病患者，短声诱发的AP－SP复合波，示优势－SP和时程延长

图4－23　双耳梅尼埃病的AP输入－输出函数曲线