有哪些优势和不良反应

（1）ACEI类的优势及降压以外的作用：血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）类降压药，应当说是比较新型的降压药。是1977年首次人工合成，其降压原理针对肾素－血管紧张素－醛固酮系统，降压效果明确，并且有降压以外的作用，能够逆转血管壁、心肌肥厚，减少新发糖尿病，减缓糖尿病肾功能损害，改善胰岛素敏感性，对糖、脂肪代谢无不良反应等作用。因此，不断有新的品种出现，迄今已有20多个品种。在我国也有近10个品种上市。已被公认为一线高血压治疗用药。此外，此类药物还有很多降压以外的应用。

①应用于冠心病高危、心力衰竭、左室收缩功能异常、心肌梗死的患者，可以明显改善预后，减少死亡率。

②应用于糖尿病或有糖尿病肾功能损害及其他慢性肾病及肾功能损害的患者，延缓肾功能损害。

③应用于高血压、脑卒中的患者，可以预防、减少脑卒中复发。

小贴士

在治疗急性心梗、慢性心衰、肾脏疾病、糖尿病中，ACEI类有其特有的优势。因此，高血压伴有这类疾病时，此类药物不可或缺。

循证医学的研究证明，ACEI对心、脑、肾均有很好的保护作用。如前所述，其单独使用时，降压、预防心血管事件、预防卒中、预防心衰的效果，比利尿药、钙拮抗药略差。但其不影响糖、脂肪代谢，保护肾脏的作用，是其具有独特的优势。因此，对高血压伴有糖尿病、冠心病、心衰、肾功能损害的患者，应当优先选用。

在北京市基本医疗保险和工伤保险目录当中，把这类药列为甲类药物。

（2）ACEI的主要不良反应：由于ACEI类药物，通过阻断肾素－血管紧张素－醛固酮的结果，造成血管紧张素Ⅱ减少，缓激肽的降解减少，从而扩张血管，降低血压。缓激肽是引起常见不良反应咳嗽的主要原因。

①咳嗽：文献报道，发生率10%～30%不等。福辛普利、咪达普利的发生率较低。

②高血钾：肾功能不全时更容易发生。服药后1周复查肾功能，以后偶尔检查即可。

③血肌酐升高：使用ACEI初期，血肌酐可轻度升高（＜30%），此为正常反应，无需停药。如果升高幅度较高＞30%～50%，应予停药。

④低血压：在治疗开始几天或增加剂量时，可能会发生低血压。低钠时更容易发生。为此，初次服用时，可从小剂量开始用药，或减少利尿药的用量。

⑤其他不良反应：皮疹、味觉改变、偶有白细胞减少、血管神经性水肿。

（3）ACEI禁忌证：由于ACEI会减少肾脏血流，双侧肾动脉狭窄、高血钾及妊娠期高血压妇女不能应用。