利尿药降压作用的优点和不良反应有哪些

多项大规模临床试验的结果表明，利尿药可以显著降低患者的死亡率、卒中和心脑血管事件，具有良好的安全性，并且价格低廉。因此，我国2005年高血压指南和欧洲2007年指南均指出：利尿药与其他几类降压药一样，都可以作为降压治疗的起始和维持用药。

（1）利尿药治疗高血压的特点

①噻嗪类利尿药起效慢，持续时间长，作用温和。其抗高血压作用往往几周后起效，小剂量时其作用可最大化。限制钠盐的摄入，有助于发挥效果。

②本类药物的疗效与年龄正相关，即年龄越大，疗效越好。

③本类药物与其他降压药物合用时，可以显著增加疗效。特别是与ACEI/ARB合用时，不但降压效果明显增强，对二者的临床特点还有互补作用。

④从药物经济学角度，利尿药具有最佳效果/成本比。

⑤保钾利尿药抗高血压作用很弱，故极少单独应用。它们常与噻嗪类或襻利尿药合用，以防止低血钾发生。

（2）利尿药治疗高血压的最佳适应证：由于利尿药主要通过减少血容量发挥作用，并且在多个大型临床试验，其防治心衰、心梗及脑卒中发挥了很好的作用。因此对①高血压合并心力衰竭；②老年单纯收缩期高血压；③卒中后预防复发；④冠心病高风险的病人，有明显的优势，是其最佳适应证。

ALLHAT试验结果：氯噻酮减少心衰、降低收缩压的效果均优于氨氯地平（络活喜）；降压和减少心血管事件、预防卒中和心衰方面均优于赖诺普利。很多荟萃分析和试验也得出类似结论。因此，虽然利尿药价格低廉，有很多不良反应，但在降压、预防心血管并发症方面的作用，很多新研制出的新药，并没有超过之。美国JNC-7、欧洲、WHOISH、中国等国家和地区的指南，纷纷把小剂量利尿药列为首选药物。即可单独应用，也可与其他药物联合使用。

（3）利尿药可能出现的主要不良反应：利尿药的降压作用毋庸置疑。但如果应用不当，尤其是剂量偏大，也会出现不良反应。

①低血钾：噻嗪类利尿药排钠、排钾，单独应用较大剂量的氢氯噻嗪50～100mg，低血钾（＜3.5mmol/L）发生率可达20%。如果较小剂量12.5～25mg/日，低血钾的发生率只有5%左右。在低血钾状态，降压效果明显降低，故应及时补钾或加用保钾利尿药。

②血糖升高：应用利尿药的人群，似乎新发糖尿病有增多的情况，有人分析，可能是低血钾诱发血糖升高。

③尿酸及血脂的升高：利尿药治疗可能带来尿酸及血脂的异常。

因此，服用利尿药期间，要定期监测血电解质、血脂、血糖、肌酐、尿素氮等。

小贴士

新药研发厂家认为自己的药一定比廉价的利尿药好。然而事实胜于雄辩，廉价的利尿剂与新兴类降压药PK当中，并不比他们差。掌握好利尿剂的特性，这是一类很好的降压药。