为什么血脂水平划分为不同的层次

血脂水平的划分，见表2-2 。

表2-2　血脂水平分层标准

血脂异常是心血管疾病发病的主要原因之一。总胆固醇从3.63mmol/L（140mg/dl）开始，随着其水平的增加，缺血性心血管病发病危险逐渐增高。由于总胆固醇（TC）水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点，诊断高胆固醇血症的切点只能人为制定。

研究表明，总胆固醇增至5.18～6.19mmol/L（200～239 mg/dl）时，其缺血性心血管病的发病危险较总胆固醇（TC）＜3.63mmol／L（140mg/dl）者增高50%左右，当总胆固醇（TC）增至6.22mmol/L（240mg/dl）以上时，其缺血性心血管病的发病危险较总胆固醇（TC）＜3.63mmol/L（140mg/ dl）者增高2倍以上。

为此，《中国成人血脂异常防治指南》对我国居民总胆固醇（TC）分层诊断的建议为：

总胆固醇（TC）＜5.18mmol/L（200mg/dl）为合适范围；

总胆固醇（TC）5.18～6.19mmol/L（200～239mg/dl）为边缘升高；

总胆固醇（TC）≥6.22mmol/L（240 mg/dl）为升高。

相应的，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.37mmol/ L（130mg/dl）与总胆固醇（TC）＜5.18mmol/L（200mg/dl）的结果接近，LDL-C＞4.14mmol/L（160mg/dl）与总胆固醇（TC）≥6.22mmol/L（240mg/dl）的结果接近。

因此，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的分层诊断对应如下：

LDL-C＜3.37mmol/L（130mg/dl）为合适范围；

LDL-C为 3.37～4.12mmol/L（130～159mg/dl）为边缘升高；

LDL-C＞4．14mmol/L（160mg/dl）为升高。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有抗动脉硬化作用。如果＜1.04 mmol/L（40mg/dl）其作用相应减弱。因此，对我国居民HDL-C的诊断切点建议为：HDL-C＜1.04mmol/L（40mg/dl）为减低。

对于三酰甘油（TG）我国现有研究表明，随着TG水平上升缺血性心血管病发病危险有所升高，但结果未达到统计学显著性差异。判断标准仍沿用1997年《血脂异常防治建议》的标准，即

TG＜1.70mmol/L（150mg/dl）以下为合适范围；

TG在1.70～2.25mmol／L（150～199mg/dl）以上为边缘升高；

TG≥2.26mmol/L（200mg/dl）为升高。

小贴士

某些疾病和药物也会对血脂产生影响，这常常被忽略。

血脂异常采用分层，还有另外的考虑。即动脉硬化还受其他因素如年龄、高血压、糖尿病、吸烟等的影响，由于这些因素对动脉硬化的影响具有叠加效应。因此，在初步发现血脂高以后，还要对患者有一全面的评估。如果血脂异常患者合并有高血压或糖尿病或吸烟等，对血脂的合适水平就要重新判断。合适水平的结果判断不同，采用的治疗策略也就不同。他汀类药物是主要的调脂药物，对中、高危人群应用他汀类药物，能带来显著临床获益，但低危人群未见获益。因此，中、高危人群除生活方式干预外，还需药物治疗，而低危人群则应以生活干预为主。