制订口腔治疗计划的原则

（一）尽快解除痛苦不适

如果患者是以外伤、出血等急症原因求诊，显然应该采取对症的治疗措施尽快解除痛苦不适，然后进一步展开检查，全面掌握患者的口腔病变情况。同样，在择期治疗项目中，一般也优先考虑缓解患者的疼痛不适问题。

（二）全面检查诊断打下基础

口腔治疗计划不能被患者的主诉所“左右”，只专注于使患者疼痛不适（或妨碍外观）的患牙，而忽略了口腔及口颌系统中的其他病变情况。通过对于病史的深入了解和全面检查诊断，可能发现某些不利于患者全身健康甚至生命安全的危险因素（例如糖尿病、肿瘤、血液病等），及时通报其他医学专业加以控制。对于那些治疗局限在口腔医学范围内的病例而言，全面检查诊断可能发现那些患者尚未察觉的问题（有时这些病变对于患者的危害甚至高于被主诉者），并能够为多样选择的治疗计划打下基础。

（三）从“顶层”开始逆向设计

虽然一栋建筑是从地下室一层层向上盖起来的，设计时却应首先明确最高层次的外观和功能，下层的设计要为上层服务，这就是建筑师“从顶层开始设计”的原则，在工业领域中这种针对最终目标进行规划的做法被称为“逆向设计”。将这种方法移植到口腔治疗计划，对于“达成明确目标的治疗”而言，就应该针对最终希望达到的效果开始制定计划。以口腔修复为例，应该先设计出功能和外观满足患者需求的修复体，有关的剩余天然牙齿去留、基牙的正畸矫治、牙周牙髓处置、种植体植入等措施均应围绕最终的修复方案进行。

（四）专业前瞻性

口腔医师可以专业知识对当前病变的预后做出判断，制定有前瞻性的治疗计划。某些诊断明确、风险发展趋势显著的疾患如恶性肿物、猖獗性龋（rampant caries）和快速进展性牙周炎（rapidly progressive periodontitis，RPP）等均需采取针对性的治疗措施加以控制，并为很可能后继的整形、修复治疗创造有利条件。相反地，对某些具有自愈倾向的病变则适于采用保守性治疗措施。

患者的年龄也是医师判断病情转归的重要参考因素，对于发育期的儿童和退行期的老年患者，治疗计划均应将生理心理变化规律考虑在内。

（五）循证决策

循证口腔医学(evidence based dentistry)概念近年来被越来越多地提及，这一理念强调医师应该对流行的学术观念提出质疑，要有检索科学证据的严谨方法。要善于理解患者的需求和意愿，善于诱导患者认同建立在科学基础上的治疗计划。所谓循证，就是用已知最有说服力的证据，对患者的问题作出高度负责的、明确和审慎的诊断。循证是一个对临床出现的问题提出疑问，利用系统的方法去寻找和评估有关的科学资料，将得到的信息与患者的意愿及医师的临床经验有机地结合起来，最后作出决定的规范化过程。

（六）提供多样选择性

年资较高的医师，特别是在某一方面掌握了较深入的理论知识和较熟练的操作技能者，容易出现优先考虑发挥自己专长而忽略其他治疗手段的倾向。制订口腔治疗计划应有意识地防止过早地确定分科方向，向患者提供多样选择，客观地介绍不同治疗方法的利弊。例如，对于改善前牙外观而言，修复方法的优点是疗程较短，可以同时改善临床牙冠的排列、外形和色泽。但修复方法不能矫正牙齿长轴方向，对于改善牙冠偏离理想位置或扭转的作用也有一定限制。正畸方法可以在较大范围内矫正牙齿长轴方向，对改善牙冠位置或扭转的效果也较好。但正畸方法不能改善临床牙冠的外形和色泽，疗程也比较漫长。这样一对治疗方法的利弊权衡可根据具体情况，在患者的参与下比较选择。有时，可能是在两种以上的治疗方法中筛选，还可能是同时采用两种或几种治疗方法解决问题。

（七）空间分析

有关治疗区域的空间定量分析可以帮助医师判断采用特定治疗技术的可行性，例如：①上下牙列／上下颌骨之间的位置关系参数，有助于决定采用何种矫正技术；②颌骨内的可用空间对于决定种植体的型号、数量、植入部位和种植义齿支持类型；③龈沟底与牙槽嵴顶之间的生物学宽度规律，决定了修复体龈缘位置等。精确地测量有关距离、面积和体积数据和合理规划利用，对于口腔治疗取得成功起到重要的作用。

制订口腔治疗计划时也需要作周密的空间层次结构设计。在同一个位置上，治疗范围往往有由内层向外层，由根方向冠方的规律。因此，修复治疗通常安排在基牙的牙周牙髓治疗结束后开始，在修复治疗过程中也有类似规律，例如：①冠修复体先制作内冠再制作饰面层；②活动固定联合修复体先制作在下在内的固定部分，然后制作在上在外的活动部分；③种植义齿首先需要向颌骨植入种植体，然后在其上进行修复等。合理的空间层次结构设计有助于避免重复治疗，提升治疗质量。

（八）时间运筹

有多处病变需要处置时，合理的时间运筹可以提高效率缩短疗程，例如：①先实施需要时间发挥效果的治疗（用药后需一定时间出现疗效、拔牙后需一定时间创伤愈合等）；②在一次就诊当中，把需要清洁环境和（或）会出血的项目安排在最后做；③多个牙齿上同类型的治疗集中在一起做等。