口腔治疗计划是临床上介于做出诊断和实施治疗之间的一个重要步骤，实际的形成过程就是面对问题探索前进，努力控制局面，避免盲目行动，尽量为患者减小风险和争取好的治疗效果。首先需要作出尽可能明确的诊断，以便确定是否应该采取治疗手段？如果是常见多发病变有哪些已经实践证明行之有效的方法可供选择？在一种治疗技术范围内，有时还有多种器械工具和材料可供选择。如果是医师所不熟悉的情况是否需要组织会诊？或是将患者转到相关分支学科的专家那里就诊？需要由医师尽量通俗易懂地向患者介绍背景情况，然后通过讨论达成共识做出决策。
图2-2是一个典型的牙周病诊断技术决策树模型，随着新的诊断技术被采纳，病变的性质和风险进一步澄清，可以指导医师采取更有效的治疗措施。
（一）口腔治疗计划中的决策点及其影响因素
由于生命科学认识的局限性和人们社会、心理活动的复杂性，实际的计划与理论的“最佳方案”往往有差距。权衡利弊，最大限度地保护患者利益和满足患者需求是口腔医师制定治疗计划的出发点。
图2-2 决策树模型范例：牙周病诊断治疗技术临床应用
1. 决策点的形成和选择 做出诊断和确定治疗目标后，如果情况比较单纯，就形成一条由一系列治疗步骤联成的直线。如果病情比较复杂，在每一个需要判断和作出选择的问题形成“决策结（decision node）”，决策树中结的多少不仅取决于病情复杂程度，也与医师掌握的知识技能、思维方法和工作态度有关。在口腔临床病例中普遍存在的决策结通常有以下一些类型。
（1）多种病变处理的先后顺序：如果患者主诉多个症状，随后的检查又发现多个体征并诊断为多种病变，可能需要首先确定处理这些问题的先后顺序。
（2）选择治疗方向：一些问题可以通过不同口腔医学分支的治疗技术加以解决，例如疼痛的牙齿可能通过拔除或牙髓治疗解决，拥挤牙齿对容貌美观的影响可能通过修复或正畸解决，颌面部缺损可能通过赝复体修复技术或软硬组织移植整容手术解决等。
（3）选择治疗方法：选定治疗方向后，在同一口腔医学分支领域内仍然可能有多种治疗方法可供选择，例如口腔修复可选择固定修复、活动修复、活动固定联合修复和种植修复等。
（4）选择材料技术：在选定一种治疗方法后，可进一步选择具体的材料技术，例如牙列的固定修复可以采用不同材料和修复体设计，正畸治疗可选择不同结构和材料的矫治器等。
（5）是否治疗的选择：对于某些问题决定不予治疗，也可以作为一个选项。
2. 口腔治疗决策的原则 从患者的利益出发是最基本的决策原则。当决定处理多种病变的先后顺序时，一般应优先解决患者最关注的问题（通常是带来痛苦或心理困扰最大的问题）。除非医师通过专业知识判断，另外的疾患对患者的健康有更大的危害性，这些问题虽然暂时尚未给患者带来严重的痛苦和功能容貌方面的明显损害，却具有侵蚀破坏特性，其中有的甚至可能发展到危及患者生命安全。在这种情况下需要使患者知情，同意将治疗这类病变的措施放在优先地位。另外，许多口腔临床治疗的实施有其空间和时间的必然性，例如正畸时必须有空间才能排齐牙齿，必须先拔除残根和对基牙作妥善治疗后才能进行修复等。有关治疗手段只能依循客观规律展开，这类情况也必须在制定口腔治疗计划时作说明解释。
选择治疗方向、具体的方法和材料技术时，涉及许多利弊权衡和“性价比”分析，医师需要不断更新自己的知识，掌握专业领域内的技术发展动态和疗效统计分析数据，以便客观真实地向患者推荐适合其病变情况的治疗方案。另一方面，医师也要认真听取患者意见，掌握其社会经济状况、价值取向和心理特征，使制定的治疗计划更加“个性化”。
3. 医疗条件对决策的影响 在不同的医疗机构之间或是在同一个医疗机构中不同的口腔医师之间，能够向患者提供的服务水平存在着可观的变异幅度。决策是依据诊断能力和治疗能力作出的，对病因能够作出明确诊断和类型鉴别，拥有充分的临床治疗手段，就意味着治疗计划的决策过程有更丰富的选项。
（1）硬件因素：包括医疗机构的规模、诊断性器材设备、治疗性设备器械、消耗性材料的配备等条件。许多治疗项目必须具备专用设备才能够开展。
（2）软件因素：包括合理的科室划分与合作、有效的管理、医师的专业观念、知识、技术和工作态度等。一些治疗项目需要经过专题培训的一组人员合作实施。
（3）技术进步的影响：临床术式的改进和器械工具的开发使外科手术的难度下降，从而使一些治疗方法被更多人乐于接受。在一些情况下，材料科学的进步使临床术式发生根本性的改变，典型的例子是的酸蚀-粘接技术，对修补牙体硬组织缺损时采用的窝洞预备方-法和牙列缺损固定修复方法均带来重大改变。
4. 患者条件对决策的影响 在制定治疗计划时，患者的角色既是决策者，也是治疗的对象，其主客观条件自然对决策产生重要的影响。
（1）患者的生物学和心理学条件：除了确认患者疾患的病理学性质外，需要考虑的个体条件还包括其性别、年龄、局部和全身的解剖生理学、组织学特点，心理类型等。
（2）患者的经济和时间条件：不同治疗手段在价格上的差异往往影响患者作出的选择，如果涉及“第三者支付”（例如国内的公费医疗或国外的牙科保险等），有关的支付规则（覆盖范围、支付限额、时间性等）往往成为考虑的因素。
（3）患者教育的影响：医师对于患者的教育（如疾患的危害性、治疗手段长期效果的差异和不同材料的性价比等）对于患者的决策起到一定的引导作用。
（二）理想化的决策和实践中的权宜
1. 理想化决策模式 在“理想”状态下，所有问题均被揭示，并且已经作出明确的诊断。在此基础上，医师拥有充沛的医疗资源，患者具备（身体、心理、经济和时间方面）完全的承受能力。此时可以根据以往积累的治疗效果统计数据优选最佳治疗技术。
2. 实践中的权宜 但实践中上述“理想”条件很难齐备，受到各方面条件约束而必须制定权宜的治疗计划。
（1）口腔医学整体发展水平的约束：目前对于许多口腔疾病的病因学病理学机制尚不明了，对于许多病变的诊断技术也尚不成熟，治疗效果还有待继续积累资料数据。对于口腔临床诊疗的“黑盒”状态，制订治疗计划时需要保留模糊、弹性的空间。
（2）医疗资源的约束：一个医疗单位可调用的硬件和软件资源总是有限的，制订治疗计划时必须面对这一现实。
（3）医师个人能力的约束：医师的知识技能往往存在一定的“盲区” 或“偏向”。年资较浅的医师往往缺乏实践经验，通科医师可能对各个分支领域中的最新进展不够敏感，对于新技术的掌握可能不够精湛。专科医师虽然在自己的领域中知识技能比较领先，但容易出现“定向思维”，往往倾向于优先采用自己最熟悉的治疗方法。医师应该在制订治疗计划时尽量有意识地弥补和克服上述偏差。
（4）患者认知能力的约束：患者缺乏专业知识背景，对于疾病性质和治疗方案的了解和选择受到医师的影响，因此医师知识和技能的局限性也会“投射”到患者的决策意见上。非专业性的媒体同样影响到患者认知，某些受利益驱动发布的信息可能起到误导作用。
（5）患者身体和心理条件的约束：患者全身和（或）口腔局部的条件可能限制特定治疗技术的运用，患者从心理上可能倾向或抵制某种治疗技术。幼年、高龄和某些心智出现紊乱的患者，治疗技术的选择也受到一定的约束。
（6）患者经济支付能力的约束：经济支付能力是一个很现实的影响因素，在许多情况下患者由于经济能力限制而只能选择较廉价但效果欠佳的治疗技术，甚至放弃或部分放弃治疗。
（7）患者在时间方面的约束：一些患者因生活工作条件所限，不能接受需要较长就诊时间（或是需要频繁就诊和长期随访维护）的治疗技术。
（8）保留余地：鉴于上述不确定因素或限制因素的存在，在制订治疗计划时应该保留必要的余地，以便在出现意料之外的发展变化时可以转变治疗方向，或是在不得已停顿治疗后，如有适当时机可以继续进行治疗。
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