掌握拔牙适应证

什么牙齿可以拔除，什么牙齿应该保留，这是一个需要慎重对待的问题。该拔的牙齿需当机立断予以拔除，不要花费更多的时间、精力和金钱予以治疗，不必要的治疗对医患双方来说都是浪费。不该拔除的牙齿拔掉了，对患者来说是器官的损失，对医生来说是治疗不当，甚至构成医疗事故。所以，掌握拔牙的适应证是制定牙拔除计划的首要条件，口腔医师必须认真斟酌。

（一）会诊的必要性

拔牙是治疗患牙的方法之一，也是最终治疗方法。口腔医师应当综合评价患牙的牙体、牙髓、牙周、咬合状况，考虑患牙在牙列中的位置，考虑患牙拔除后修复的可能性等，判断其保留或拔除的可能性。所以口腔医师的个人素质很重要，除了科班学习、专科培训以外，口腔医师需要不断地充实自己。医师是一个需要终身不断学习的职业。即使是经验丰富的口腔医师对某个患牙的评价也可能不会全面，多学科口腔医师会诊是个很好的机制。对于那些自己判断需要拔除的牙齿或疑难病症的牙齿，最好请其他专业的口腔医师会诊，如此对患者的诊断和治疗才更为可靠。

（二）明确拔除的牙齿

一般来讲，可以明确拔除的牙齿有重度牙周炎、阻生牙、埋伏牙、多生牙、错位牙、正畸减数牙、滞留乳牙、无对的正位智齿等。残根、残冠应评价牙根的可用性，尽量保留硬组织完好的牙根，利于后期修复。劈裂牙及外伤导致冠根折的患牙，应根据修复科医师的建议决定去留。而对于颌骨病变如颌骨骨髓炎、颌骨囊肿、颌骨良性肿瘤累及的牙齿，如果保留可能导致病变复发或加重，应予以拔除。

（三）阻生智齿拔除的权衡

对于阻生智齿，口腔医师首先也应当判断其拔除的指征。正位萌出且已经建的智齿，牙冠面有部分牙龈覆盖，可考虑牙龈成形后保留。成年患者，阻生牙位置深在，未引起邻牙牙体或牙周病变，自身无囊性变，可保留观察。下颌第二磨牙无保留可能，下颌智齿近中倾斜角度不超过45°，可留作基牙。阻生牙根尖未发育完成，可做移植牙用。除上述情况外，口腔医师应建议患者拔除阻生智齿，如冠周炎反复发作者，智齿本身龋坏或引起邻牙龋坏者，引起第二磨牙与第三磨牙食物嵌塞者，引起第二磨牙牙根或骨质吸收者，发生囊性变或肿瘤者等。为预防畸形复发，正畸患者一般都应正畸医生要求拔除阻生智齿。

（四）牙根拔除的权衡

经过适当处理的牙根可能成为口腔修复的宝贵资源，但对于根周组织有各种病变者（如牙周炎、根尖炎，遗留牙根可妨碍拔牙窝愈合，也可能形成局部感染灶）原则上应拔除。如断根＜5mm，根周组织无明显病变，继续取根可能创伤较大，或可能导致上颌窦穿孔、神经损伤等并发症，可保留不取，定期观察。另外，对全身状况不良、耐受性差、手术时间较长者，也可暂缓拔除。