口腔黏膜病的临床表现

口腔黏膜病的常见症状包括疼痛、刺激痛、烧灼痛、口干口苦等，严重的引发饮食困难、影响患者的生活质量。常见的体征包括斑、丘疹、角化疱、充血、糜烂、溃疡、假膜、结痂等。

（一）疱疹性口炎和唇疱疹

均为单纯性疱疹病毒引起的原发性感染，多发生于幼儿及青少年。

1. 疱疹性口炎　表现为急性口炎，形成许多水疱，疱破后成溃疡，疼痛症状明显。全身症状有疲倦、发热、淋巴结肿大等。

2. 唇疱疹　是单纯疱疹病毒感染的复发，症状较轻微，局限于唇及口角皮肤。起疱前有灼痛感，水疱很小，但可成簇发生，相互融合而形成一片深褐色结痂。经10d左右可自行痊愈，但可复发。

（二）复发性口腔溃疡

口腔中反复发作溃疡的疾病有多种，常见者有复发性阿弗他溃疡、复发性坏死性黏膜腺周围炎、白塞病等。口腔溃疡的显著特征是反复发作，溃疡有自限性，经过数日或数月，溃疡会自行愈合。发作时溃疡数目可达几十个，发作部位可由口腔前部逐渐移至口腔后部，多发于口腔颊黏膜、唇黏、舌体上下与侧面及咽喉部，溃烂面大如黄豆，小如米粒，表面附着白色假膜。轻者可数月发生一次，重者间歇期逐渐缩短，逐年加重达数年、数十年不愈。

1. 复发性阿弗他溃疡　是指口腔中反复发生的圆形或椭圆形、浅而小的溃疡。本病在发生前无水疱作前驱，这与疱疹引起的溃疡不同。阿弗他溃疡处色浅黄，周围常有红晕，直径在0.5cm以内，同时出现一至数个，甚痛。病因尚不明确,有人认为与L型甲溶血性链球菌有关，近来认为与细胞免疫功能降低有关，有些调查说明亦有遗传倾向。消化障碍、蛔虫病、精神紧张、睡眠不足、接触某些化学剂、 B族维生素缺乏、铁质缺乏、锌缺乏、经前期紧张综合征以及轻微的咬伤等都能诱发本病。

2. 复发性坏死性黏膜腺周围炎　是一种大型复发性口腔溃疡，常有阿弗他溃疡的前驱史，溃疡面直径常在0.5～2cm，持续时间达1～2个月，愈合后形成瘢痕。有的女性患者于妊娠期症状减轻，以至痊愈，这说明内分泌对本病有影响。白塞病的四征是复发性口腔溃疡、眼葡萄膜炎或虹膜睫状体炎、生殖器溃疡和皮肤结节性红斑，只出现2～3征者为不全型。在四征之外尚有关节炎、消化道出血、血栓性静脉炎、中枢神经障碍等严重情况。

（三）口腔白斑

成年人口腔中发病率约为5%，吸烟者的发病率高达20%以上。其发生与慢性刺激（特别是长期摩擦）或吸烟有关。若除去刺激,停止吸烟3个月，白斑仍未减轻或消失，则更应注意随访。在病理学上白斑有两大类，一是良性过角化，为良性病变；二是上皮异常增生性白斑，是癌前病变。白斑在临床上有两型：一是均质型，白斑均匀白色,表面平坦,一般不需治疗；二是非均质型，包括颗粒型、溃疡型、疣状型以及白斑中出现红色部分者，恶变风险较高。

（四）慢性唇炎

多发生于下唇，感染、日晒、风吹、干燥常为诱因。可无明显症状或自觉灼热、发痒。唇肿胀、暗红，唇红部常发生皲裂，有的在唇中央出现一条深的纵沟，易出血，裂缝内有细菌感染，长期不愈。对化妆品等过敏引起的慢性剥脱性唇炎,称为接触性唇炎。日光照射引起的唇炎,称为日光性唇炎，多见于下唇，但严重的日光性唇炎往往是先天性血卟啉病的表现，因为卟啉病特别怕日光照射。唇弥漫肿胀、肥厚，不能复原者，称肉芽肿性唇炎，可单独存在，也可以是梅-罗综合征的一部分，此综合征除肉芽肿性唇炎外尚有舌裂及面瘫。

（五）舌的病损

舌背黏膜构造特殊，有丝状及菌状乳头分布，后部尚有轮廓乳头、叶状乳头及舌扁桃体，因而疾病表现与他处黏膜不同。

1. 黑毛舌　表现为舌背中央部位长出黑毛，因丝状乳头过长，角化层生长过速或不脱落而形成毛状物。色素系由产色细菌所产生或来自食物、药物。长黑毛舌期使用抗生素促使真菌生长亦可引起黑毛舌。

2. 菱形舌　表现为舌背人字沟前方及舌正中部出现杏仁大菱形的无乳头区。有的属先天轻度发育不良，也可因白色念珠菌感染引起。

3. 地图舌　又名游走性舌炎，表现为舌背不规则的环形脱皮区，病变部位移动。牛皮癣在口腔中可表现为地图舌或裂纹舌，维生素B2缺乏以及消化障碍时可出现地图舌。裂纹舌为舌背出现裂沟，呈叶脉状或脑纹状，先天性者可伴随巨舌症出现，也可为梅-罗综合征或牛皮癣的一个表征。光滑舌指舌背光如镜面，舌乳头萎缩消失，主要是贫血、慢性胃炎、烟酸缺乏等的表征。

4. 草莓舌　表现为舌背丝状乳头正常或萎缩消失，菌状乳头增大、发红、状如草莓。猩红热、川崎病时可出现草莓舌。

（六）牙龈的病损

龈病中除最常见的龈炎外，尚有龈增生与坏死性龈炎等。

1. 龈增生　表现为牙龈缘和牙龈乳头增大、肥厚，有时龈乳头呈球状红肿。 龈增生常见于口呼吸的儿童，也常见于妇女妊娠期，并易出血，分娩后即能自愈，称为妊娠性龈炎。长期服抗癫药苯妥英钠亦能引起牙龈增生。还有一种遗传家族性牙龈增生，能遮盖牙齿，称龈纤维瘤病。

白血病引起的龈增生，外形不整齐且极易出血，颜色呈紫褐色并常出现溃疡及环死。通过血液检查可与良性增生区别。

2. 坏死性龈炎　在生活条件恶劣的情况下可见坏死性龈炎的流行，特征为牙龈乳头及龈缘部坏死、剧痛、口臭、流涎，发病突然，与一般慢性龈炎不同。局部细菌涂片可见大量梭状杆菌及樊尚螺旋体，故本病亦被称为樊尚龈炎（旧译奋森龈炎）。

（七）口腔黏膜病与癌前病变

研究表明，绝大多数口腔黏膜病的斑或溃疡不会发生癌变，但仍有0.9%～19.8%的病损癌变风险存在。针对不同个体风险程度有区别，容易转化为癌变的情况如下。

1. 遗传因素　直系家族中有口腔肿瘤病史。

2. 不良生活习惯　如患者嗜烟、酒、咀嚼槟榔等情况。

3. 发生部位　发生于舌、口底、口角等部位者癌变倾向较大。

4. 表面形态　疣状型、颗粒型、溃疡型癌变倾向较大。红白相间病损癌变风险高。

5. 近期发展　出现疣状和乳头状结节、黏膜粗糙增厚、病损区边界模糊不清、黏膜质地变硬、经久不愈的溃疡等症状体征。