口腔癌的诊断

对于口腔癌早期诊断能提高患者的生存率，减少大量侵袭性的治疗手段，不但节省了患者的医疗成本，也减轻了对生活质量的负面作用。口腔医师对可疑口腔癌症进行全面检查时，首先注重于鉴别出那些小的可疑区和癌前病变。

1. 甲苯胺蓝拭子染色方法　能帮助精确定位局限或扩散的口腔病损和细胞的有丝分裂增加，对患者的白斑或红斑可疑病变区黏膜采用甲苯胺蓝染色1min后，用含有1%的醋酸水冲洗，黏膜癌细胞呈深蓝色的染色。这个实验的缺陷是在炎症区、受刺激的区域和溃疡区也发生染色，为了排除假阳性结果需要重复评估。在10～14d重新做这个实验，如果有问题的区域仍然呈阳性者应做活检。

另一种被命名为Vizilite的产品，应用化学发光的原理鉴别口腔上皮呈现出的角化增生和(或)更高比率的显示出胞核与胞质的变性。在患者经1%乙酸漂染1min，应用此发光原理检查口腔内组织。非正常组织呈白色并与邻近呈浅蓝色的正常组织有明显分界线。它可用于鉴别需要做活检的部位但不能用于确诊。

2. 放射技术　口腔曲面断层X线片和根尖片可能显示上颌或下颌骨的改变,例如在射线透过区与不透区的骨小梁和骨皮质密度的异常。其他可以的发现包括骨皮质的扩大或下方牙槽神经的感觉异常。颌骨可能是癌症的始发部位或是系统性癌症的转移,骨的始发癌症可能是肉瘤(骨肉瘤、纤维肉瘤或软骨肉瘤)、成釉细胞瘤或淋巴瘤。

3. 组织病理学检查　一旦经单独的临床检查或上述诊断手段之一联合鉴别出可疑区，接下来就应当对一部分组织行组织病理学的检查。

细胞学样本要比外科活检的创伤性小，比如帕帕尼古拉乌涂片，可用于病损区的细胞层被破坏并扩散至显微镜载玻片各处，使用固定剂后送实验室评估是恶性还是癌前病变。这类测试无需局部麻醉，因此适用于口腔医师认为异常但没有明显病理性改变的小病损。

口腔癌被诊断为非恶性的情况（假阴性）可能丧失最佳治疗时机，应减少刺激性的检查方法并每周复查。在2周内未自愈的病损应考虑做活检。一些类型的口腔黏膜病（如糜烂型扁平苔藓）的特征类似于癌症。确诊的唯一方法是做病损活检。

外科活检和组织病理学检查对癌症的确诊是十分必要的。组织病理学检查可以确定癌症的种类和是否扩散至其他深部组织。大部分的口腔医师会选择做活检或将患者转给专家，如口腔颌面外科医师、头颈外科医师、耳鼻喉科医师。

口内病损采用活检技术确诊是诊断金规则。钻取活检属于切取活检的一类，用于在大面积的病损中“采样”。切取活检只切除病损的一部分，创伤较小，临床医师更常采用切取活检通过准确评估原始肿瘤的大小、部位，确定恶性病损所处的阶段。切除活检是指将病损整个切除，如果怀疑是口腔癌的病损，切除范围扩大至超过病损边界且深度达1cm，以确定病损完全被切除。对于可疑为癌症的口腔病损，病损周边的正常组织也应作为标本的一部分。标本要有足够的大小以防止其再冲洗或扭转后给组织病理学的检查带来困难。