全身和局部药物的应用

（一）药物使用的时机

个别患者在治疗过程中可考虑使用抗生素，但需掌握用药的时机和适用病例，滥用抗生素不仅会给患者带来明显的毒副作用，还会在人群中产生耐药菌株，造成抗生素的失效。牙周炎的致病菌以生物膜的形式存在于牙周袋内，一方面通过洁治、刮治才能清除菌斑、牙石达到消除病原菌的效果，另一方面只有通过洁治、刮治的机械作用打乱生物膜，才能使抗生素有效发挥抗菌作用。因此特别需要注意的是，抗生素的使用只是作为牙周基础治疗的辅助手段。对牙周炎的治疗如果仅靠服用或局部使用抗生素，可能会暂时减轻炎症，但牙周袋内的菌斑、牙石上附着的大量病原菌会很快大量繁殖，致使病情反复加重，贻误了患者治疗的时机。

个别慢性牙周炎患者，牙周病情重，有复杂的牙周深袋或因全身因素（如血糖控制不佳、重度吸烟等）可能对牙周基础治疗反应差；某些侵袭性牙周炎患者因发病年龄小、病情重，对此类患者在第一阶段牙周刮治治疗时，即可考虑配合全身使用抗生素；或在基础治疗疗效不佳时，可进行第二轮牙周基础治疗并配合使用抗生素；对治疗反应差的患者，在第二轮基础治疗时还可对个别治疗反应差的位点局部用药。但没有进行牙周洁治、刮治治疗，仅依靠服用抗生素来控制牙周炎是绝对不可取的。

（二）常用药物

全身用药通常配伍使用的药物为甲硝唑和阿莫西林，使用的方法为甲硝唑每次0.2g，每日3次，口服1周；阿莫西林每次0.5g，每日3次，口服1周；对青霉素过敏的患者可使用罗红霉素代替阿莫西林。

局部用药中，0.12%氯己定含漱液常用于牙周脓肿、牙周手术后患者的局部菌斑控制，每日2次，可持续1周或数周，也可用作龈下刮治或牙周脓肿的局部冲洗药物。

牙周缓释剂是较好的局部应用药物，它有药物作用时间长，牙周袋内药物浓度高的优点，又避免了全身用药的毒副作用。目前较成熟的制剂有2%盐酸米诺环素软膏等，可通过注射器针头将药物注入牙周袋深部，药物缓慢释放7d左右。