正畸患者的牙周治疗计划

在正畸治疗过程中，牙周组织进行着显著的改建活动，由此实现牙齿在牙槽骨中的定向移动。如果牙周组织存在炎症，则改建过程可能失控，造成牙槽骨破坏、牙齿松动甚至丧失的不良后果。同时，正畸装置对于保持牙周的清洁健康有一定的妨碍。这些因素在制定治疗计划时应得到充分考虑。

（一）正畸患者正畸治疗前的牙周准备和治疗中的牙周维护

对于需要正畸治疗的患者，治疗前务必进行牙周组织状况的系统检查。因为在牙周组织处于炎症的状况下进行正畸治疗，正畸力、咬合创伤和牙周组织炎症三者结合会引起牙槽骨的快速破坏，导致牙齿松动甚至脱落。正畸医师要重视询问和牙龈炎、牙周炎相关的病史，如询问患者是否患有牙龈炎或牙周炎，是否有刷牙出血、咬硬物出血等情况，是否做过牙周检查和治疗等。对患有牙龈炎、牙周炎的正畸患者，应将对患者牙周炎症的检查、治疗放在首位。

正畸治疗前应由牙周医师对患者进行详尽的牙周检查，并对治疗前的牙周组织状况进行记录。对患有牙龈炎、轻度牙周炎的患者进行系统牙周治疗，在牙周炎症得到很好的控制后，方可由牙周医师将患者转往正畸科开始正畸治疗。在正畸治疗过程中，正畸装置应放置合理，尽量远离牙龈缘，带环不可深入龈下，以利患者清洁；同时应监控患者刷牙和使用牙缝刷的效果，并对患者的牙周状况每3个月进行一次复查，只有保证良好的口腔卫生习惯，才能控制牙周炎症，以保证正畸治疗的成功。

（二）中、重度慢性牙周炎患者的正畸治疗

一些要求正畸的成年患者尤其需要引起重视。慢性牙周炎进展到中重度，患者常表现为前牙唇向移位、散在间隙，前牙伸长、开唇露齿，患者常因前牙牙缝大、前牙伸长影响美观而要求正畸治疗，以关闭前牙间隙。正畸医师应高度重视此类患者的牙周状况。牙周炎症和牙槽骨中、重度吸收是牙齿漂移、伸长的根本原因。只有进行牙周的系统治疗、控制炎症，才能避免牙齿的进一步漂移。在健康的牙周组织基础上进行正畸治疗，才能保证治疗的成功。慢性牙周炎患者的正畸治疗不仅能改善美观、排齐牙齿，还能改善因牙齿漂移而引起的咬合关系紊乱，对慢性牙周炎患者牙周治疗疗效的维持亦有积极的辅助作用。

慢性牙周炎患者的牙周炎症控制后方可进行正畸治疗。正畸治疗前，一方面患者需建立起良好的刷牙和使用牙缝刷的习惯；另一方面反映牙周状况的指标需达到如下的要求：①牙周探诊出血（BOP）的位点数应小于总位点数的10%；②牙周探诊检查时，每个牙齿各位点牙周探诊深度（PPD）应＜4mm。牙周专科医师应对慢性牙周炎患者牙周治疗后的各项临床指标进行详尽的记录，作为患者进入下阶段正畸治疗的依据，并为正畸医师了解患者的牙周状况提供参考。对患有中重度牙周炎的患牙，牙槽骨吸收达根长1／2并伴有牙齿松动，虽经牙周治疗后已无探诊出血和牙周袋，但正畸医师对此类牙齿的正畸加力仍需慎重，并参考相关文献开展正畸治疗。