前牙深覆盖的治疗方案

造成前牙深覆盖的原因有牙齿因素如上前牙唇倾、下前牙舌倾和骨性因素如上颌骨前突、下颌后缩等。解决前牙深覆盖需要通过后移上前牙、唇倾下颌前牙或限制上颌向前发育、刺激下颌向前生长或前移、对于较严重的骨性畸形需要联合正颌外科手术后移上颌或前移下颌骨。乳牙期前牙严重的深覆盖较少见、替牙期严重的上前牙唇倾或下颌后缩所致的前牙深覆盖需要在替牙期及时解决，恒牙期时前牙的深覆盖常需要进行系统的正畸治疗。

（一）牙性前牙深覆盖的治疗方案

1. 上前牙内收　内收上前牙常需要在牙弓中存在间隙。替牙期时由于不良口腔习惯，造成的上颌前牙唇倾可以通过活动矫治器或简单的固定矫治器内收前牙解决；恒牙期时多数患者需要通过减数拔牙来获得间隙，使前牙内收。拔牙的位置需对模型、头影测量经过详尽的分析决定，需要较多内收的患者通常拔除较前的第一前磨牙，同时需要设计支抗增强的装置，以保证前牙的内收。

2. 下前牙唇倾　前移下颌前牙也是减小覆盖的方法之一，由于下颌骨的特殊形态和结构特征，下颌前牙的前移常为下前牙的唇倾。许多研究表明，过度唇倾下切牙常导致前牙占据前庭和唇肌位置，在唇肌的作用下下颌前牙有回复原来位置的倾向，使得治疗后深覆盖复发及下牙列拥挤的出现。正畸治疗中一般需要尽量保持下切牙原来的位置或尽量将下切牙直立于下牙槽突上，避免过度唇倾下切牙。

（二）骨性前牙深覆盖的治疗方案

1. 上颌骨后移　上颌骨由于上后部与颅骨相连，正畸治疗很难后移上颌骨。但是，研究表明生长发育期内应用较大的整形力可以起到限制上颌骨生长的作用。生长期内上颌前突造成的前牙深覆盖，可以通过设计头帽-口外弓矫治器控制上颌的向前生长，从而减小前牙的覆盖，生长发育完成的患者则不能通过限制上颌骨来达到减小覆盖的作用；对于上颌骨前突严重的患者，需要待患者生长发育基本完成后进行正畸-正颌联合治疗。通过上颌手术后移上颌骨，减小前牙的覆盖。

2. 下颌骨前移或向前生长　生长发育期的下颌后缩导致的前牙深覆盖，可以利用患者下颌的生长潜力通过功能矫治器的应用刺激下颌的向前生长，从而减小前牙的覆盖。对于生长发育停止的较严重的骨性深覆盖的患者，可以考虑联合正颌外科，通过手术的方法解决前牙深覆盖。通过下颌SSRO及颏成形手术，改变前牙的骨性深覆盖。这类患者正颌-正畸联合治疗骨性前牙深覆盖的，通常需要在上下颌拔除前磨牙以解决牙齿拥挤和牙齿唇倾的问题。

3. 正畸掩饰治疗　对于生长发育完成的轻中度的上颌骨前突造成的前牙深覆盖的患者，可以通过所谓的正畸掩饰治疗，达到减小前牙覆盖的效果。通常需要在上颌拔除第一前磨牙，内收上前牙从而减小上颌突度及前牙覆盖，下颌根据牙列拥挤程度、牙轴唇倾度、Spee曲线曲度及磨牙关系决定是否拔牙及拔牙的位置。