急慢惊风总论（附慢脾风）

阎孝忠③曰：小儿急慢惊风，古无之，惟曰阴阳痫而已，所谓急慢者，后世名之耳，正如赤白痢之类是也。《直指方》云：急者属阳，阳盛而阴亏；慢者属阴，阳亏而阴盛。阳动而躁疾，阴静而迟缓。其始也，皆因脏腑虚而得之，虚能发热，热则生风。是以风生于肝，痰生于脾，惊出于心，热出于肺，而心亦主热，惊、风、痰、热合为四证，四证已具，八候生焉。凡搭眼摇头，张口出舌，唇红脸赤，面青眼青，泻青，太阳发际印堂青筋，三关虎口脉纹红紫或青者，皆惊风也。大抵热论虚实，证别逆顺，治有后先。盖实热为急惊，虚热为慢惊，慢惊本无热，所以发热者，虚使然耳。急惊属阳，用药以凉；慢惊属阴，用药以温。其不可以阴阳无别，故曰热论虚实者，此也。男搐左视左，女搐右视右，男眼上窜，女眼下窜，男握拇指出外，女握拇指入里，男引手挽左直右曲，女挽手右直左曲，皆为顺，反之则逆。亦有先搐左而后双搐者，但搐顺则无声，搐逆则有声。其指纹形势湾入里者顺，出外者逆，出入相半者难痊，故曰证别逆顺者，此也。凡热盛生惊，惊盛生风，风盛发搐，治搐先于截风，治风先于利惊，治惊先于豁痰，治痰先于解热。其若四证俱有，又当兼施并理，一或有遗，必生他证，故曰治有先后者，此也。纲领如此，若折急慢惊风而言之，则暴烈为急惊，沉重为慢惊，而慢脾则又重而深矣。

按：惊者，虚惕怔忡，气怯神散，痰涎来去，其泻必青，渐生风而未至惊风也。夫惊邪入心，则面红脸赤，惕惕认啼。惊邪入肝，则面目俱青，眼青窜视。惊邪入肾，则面黑恶叫，啮乳咬牙。惊邪之肺，则面白淡黄。据脉视之，虚则散而濡，实则数而驶。治法镇惊化痰安神定志，亦须究竟其脏受病之处而调治之，然有所谓温惊，有所谓利惊，有所谓凉惊。虚者和之，热者凉之，是为活法也。

【附按】

临床中，小儿出现频繁的抽搐和意识不清，即称为惊风。惊风是一个证候，其原因很多，可见于多种疾病中，一般常发于1—5岁的小儿，其证凶险，变化迅速，为儿科危重急证之一。

1．有关“惊风”之名称　诚如阎孝忠在《阎氏小儿方论》中说：“小儿急慢惊，古书无之，帷曰阴阳痫，所谓急慢惊者，后世之名之耳。”考所谓“古书无之”，乃指“惊风”之病名在宋以前的医学文献中未载，一般皆与“痫”相混淆，例如《千金》和《外台》均以“惊痫”“风痫”“食痫”命名，直至北宋钱乙，方在《小儿药证直诀》中，始创“急惊”“慢惊”之独立病名，同时载有“五痫”病名。至此，“惊”与“痫”便区别开来。

后世某些医家将“惊”“痉”通用，如吴鞠通、吴锡横就有“惊风即痉”之说，这是根据“惊风”的主症即为痉挛而论的。近代中医儿科对小儿抽挛统称为惊风。

2．有关“惊风”之分类　惊风分作“急惊风”“慢惊风”“慢脾风”三证。

此处尚有“四证”“八候”“五病”等诸说。“四证”，指“惊、风、痰、热”；“八候”，指“搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视”；“五病”，指“肝木之本病，至其相移，木邪侮土则脾病，木盛金衰则肺病，木火上炎则心病，木火伤阴则肾病”，并各有其症状，详于本卷。前者系指病因病机的分证，中者指证候种类，后者指病情的脏腑传变。

至若后世某些医书巧立名目，愈演愈繁，诸如天吊惊、看地惊、马蹄惊、弯弓惊、鹰爪惊、撒手惊、鲫鱼惊、蛇丝惊，乌鸦惊、潮热惊、膨胀惊……这正如《幼幼集成》所批评：“不究病源、妄立名色”“眩惑后人”而已，不足为辨证论治之依据，本卷均未选入，说明本书作者对前人资料取舍较为精当。

惊风，相当于现代医学中的小儿惊厥症（惊厥分为有热惊劂和无热惊厥）。现代医学认为，小儿神经系统发育不完备，兴奋容易泛化，因此，各种原因如高热、颅内感染、中毒、代谢紊乱等，均可引起惊厥。在有热惊厥中，如高热惊厥（良性惊厥）、化脓性脑膜炎、乙型脑炎、某些中毒性脑病等多属于急惊风。无热惊厥中，如低血糖、低血钙、脑肿瘤及某些心脏病引起的脑缺血、脑缺氧，某些脑疾患后遗症等多属于慢惊风。此外某些低热的惊厥，如结核性脑膜炎也属于慢性惊风范围。