疳证当分冷热虚实

钱氏曰：大抵肝病当辨冷热肥瘦，其初病者为肥热疳；久病者为冷瘦疳。热疳多在外，鼻下臭烂自揉鼻，头上有疮不着痂，渐耳生疮；冷疳多在内，目肿腹胀，利色无常或沫青白，渐至瘦削是也。杨氏⑥曰：肝之受病皆虚使然耳。热者虚中热，冷者虚中冷，治热不可妄表过凉，治冷者不可峻温过补。况小儿易为虚实，脾虚不受寒温⑦，服寒则生冷，服温则生热，当识此而勿误。

【附按】

疳证之分类，古来名目繁琐，计有心疳、肝疳、脾疳、肺疳、肾疳、蛔疳、脊疳、脑疳、干疳、妳疳、无辜疳、丁奚疳、哺露疳、疳渴、疳疟、疳泻、疳痢、疳劳、疳热、眼疳、牙疳、鼻疳、疳肿胀等，原书作者以心肝脾肺肾五疳作专论，最后突出脾胃，为本病病机着眼处，更将本病提纲挈领分为冷热虚实证，可谓执简驭繁。

五脏之中，脾胃确为本病之所肇端，诚若《幼幼集成》指出：“究其病源，莫不由于脾胃。盖胃者，水谷之海也，水谷之精气为荣，悍气为卫，荣卫丰盈，灌溉诸脏。为人身充皮毛，肥腠理者，气也；润皮肤，美颜色者，血也。所以水谷素强者无病，水谷减少者病，水谷亡则死矣。凡病疳而形不魁者，气衰也；色不华者，血弱也。气衰血弱，知其脾胃必伤。”故“脾家一脏有积”在先，“传之余脏而成五疳之疾”在后，脾家乃疳证之本、之源，余脏乃疳证之标、之流。

本证首分“冷热虚实”，本卷示人尤应注重一“虚”字，陈复正于《幼幼集成》中更为明确指出：“疳之为病，皆虚所致，即热者虚中之热，寒者亦虚中之寒，积者亦虚中之积，故治积不可骤攻，治寒不宜峻温，治热不可过凉。虽积为疳之母，而治疳必先去积，然遇极虚者而过攻之，则积未去而疳危矣！……书曰：壮人无积，虚则有之。可见虚为积之本，积反为虚之标也。”总之，疳证，初则可为热（多为虚热），终则必为寒（虚寒），虚乃为本，实乃为标。