类风湿关节炎时血常规会有什么变化

很多类风湿关节炎（RA）的患者在检查类风湿病情时，风湿科大夫常常会让患者复查一下血常规这个项目。患者看到手上的这张血常规上面各项高高低低的指标时，几乎每次检测的都不太相同。很多患者会纳闷究竟这张血常规跟自己的病情又有什么样的联系呢？

贫血是类风湿关节炎患者血常规中最常见的表现，50%～60%的患者存在不同程度的贫血。所谓贫血是指周围血液单位容积内红细胞数和（或）血红蛋白量低于生理状态。成人男性红细胞数4．0×1012/L、血红蛋白＜120g/L。成人女性红细胞数3．5× 1012/L、血红蛋白＜105g/L，低于上述标准称为贫血。而且贫血的程度往往跟患者关节的受累呈正相关。RA患者贫血的两种基本类型，一类为慢性病贫血，另一类为缺铁性贫血。其中75%为慢性病贫血，25%是缺铁性贫血。慢性病贫血在RA患者中的发生可能与炎症因子有关，炎症因子干扰了红细胞正常的生成和破坏。RA患者虽对体内促红细胞生成素有反应，但患者往往存在促红细胞产生不足或骨髓对促红细胞敏感性下降，因而引致骨髓造血减少。炎症因子还干扰了铁蛋白的合成，造成造血原料的相对缺乏。此外类风湿患者长期服用非甾体抗炎药引起的胃肠道黏膜的隐性出血，也是引起贫血的一个原因。

白细胞升高（WBC＞10×109/L）。尽管在过去10年中强调类风湿关节炎的本质是T细胞病变，但是在类风湿关节炎中最先被认识的炎症细胞类型是中性粒细胞。关节的类风湿关节炎可以被看做一种分成两个区域的炎症性疾病：在滑膜中，主要为淋巴细胞、成纤维细胞和巨噬细胞，而在关节腔中则以中性粒细胞占优势。类风湿患者的外周血白细胞变化不尽一致。病情活动期可有白细胞、中性粒细胞升高，尤多见于类风湿因子阳性伴有关节外病变者。但在Felty综合征的患者或使用某些免疫抑制药的RA患者血常规中可见外周血白细胞减低。

RA患者病情活动时常伴血小板计数的增高（PLT＞300× 109/L），而当病情缓解时又可降至正常范围。这提示风湿性疾病患者血小板增多是慢性炎症过程的反应性现象。可能因为血管内凝血增多，导致代偿性血小板产生增多。另外，活化的血小板能分泌血小板源性生长因子（PDGF）、转化生长因子TGF－β等多种细胞因子。PDGF在体外可刺激成纤维细胞、平滑肌细胞及结缔组织细胞的增殖。这些因子可以刺激炎症部位的血管翳形成。而RA的基本病理改变主要为滑膜炎及血管翳形成，因此表面活化的血小板参与了RA的病理发展过程。同样血小板的波动与RA病情呈正相关的变化。

【提示】　血常规的变化一定程度反映了RA病情活动状况，血常规是类风湿患者常规检查简易有效的项目之一。但要注意的是，血常规的变化一定要排除其他疾病对其造成的影响。