是不是抗环瓜氨酸肽抗体阳性就一定是类风湿关节炎

李阿姨今年55岁了，4年前她开始出现全身多关节肿痛症状，曾去一些基层医院就诊。检查了一般的风湿项目，医师告诉她，因为类风湿因子没有升高，考虑她的关节肿痛可能是年纪大了，骨质疏松引起的。李阿姨想不就是一般的骨质疏松吗，自己去药店买一些补钙和止痛的药物就是了。可是李阿姨的关节疼痛并没有好转，而且逐渐还出现一些双手关节变形的情况。风湿科大夫详细询问了李阿姨的情况后让她去抽血检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体），结果提示类风湿因子是阴性，抗CCP抗体却是阳性结果。风湿科大夫告诉她：虽然她的类风湿因子是阴性，结合她的情况目前考虑得类风湿关节炎的可能性比较大。因为李阿姨情况比较重，而且抗环瓜氨酸肽抗体是阳性结果，建议她住院系统治疗。

在怀疑得了类风湿关节炎时大家常会看到风湿科大夫开具的检验中有个叫抗环瓜氨酸肽抗体的项目。类风湿因子对于类风湿关节炎的患者是耳熟能详的了，但是很多人并不知道什么是抗环瓜氨酸肽抗体。为什么当大夫看到她抗CCP抗体阳性时，不单考虑她得了类风湿关节炎，还要她住院系统治疗类风湿呢？究竟这是一个什么指标，是否阳性就意味着得了类风湿关节炎呢？它又与类风湿关节炎有什么联系呢？

抗环瓜氨酸肽抗体是一条由19个氨基酸残基组成的肽段合成为环瓜氨酸肽，以CCP为抗原，用酶联免疫吸附试验（ELISA）法在类风湿关节炎患者血清中检测到抗CCP抗体。综合国内外的文献报道CCP有很好的敏感性和特异性，虽然其敏感性与类风湿因子相仿，但特异性明显高于类风湿因子。即使在早期类风湿关节炎患者血清检测，其敏感度也达40%～60%。同时国内外很多学者研究表明，CCP是鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿关节炎的灵敏指标，抗CCP抗体阳性者通常出现较抗体阴性者更为严重的关节骨质影像破坏。抗CCP抗体检测是近年来类风湿关节炎诊断的重大进展，因其特异性明显优于类风湿因子，并可以与类风湿因子互补，提高类风湿关节炎的诊断率。对于类风湿患者做类风湿因子及抗CCP抗体联合检测能更好地预测疾病的进展和关节破坏程度。

值得一提的是虽然抗CCP抗体在类风湿关节炎的诊断中一直被认为具有很高的特异性。但随着检测的推广，近年陆续也有报道提示，抗CCP抗体也存在于银屑病、系统性红斑狼疮、系统硬化症、脊柱关节病、干燥综合征、皮肌炎、莱姆病、肿瘤、自身免疫性甲状腺炎中，但是其检出率一般低于5%。所以CCP亦非类风湿关节炎万试万灵的试金石。

【提示】　抗环瓜氨酸肽抗体对于类风湿关节炎具有很高的特异性，而且是判断是否具有严重骨质破坏的类风湿关节炎的重要指标。但抗CCP抗体不是只在类风湿关节炎中出现，在其他的风湿病中偶尔也会出现阳性情况。诊断类风湿关节炎还需综合考虑多方面的因素。