庞女士患类风湿关节炎已经十多年了，最近老是咳嗽，开始以为是感冒，吃了许多药都不见好，到普通门诊去看，也以为是肺感染，静脉注射抗生素治疗，仍然不见效。后来到风湿病专科复诊时，医师得知病情后，让她验了血常规和拍了胸片，最后医师告诉她，她的这些表现是类风湿引起的间质性肺炎所致，庞女士觉得很奇怪，以前只知道类风湿引起关节炎，没想到类风湿还会影响到肺，为什么类风湿还会影响到肺的改变呢？
临床上肺受损害在类风湿关节炎患者中其实并不少见，30%～50%的类风湿关节炎患者可有肺部表现，主要有以下改变。
（1）胸膜炎：约有50%的类风湿患者可以累及胸膜，有胸膜粘连和胸腔积液，但是仅有少部分的患者出现胸痛和胸腔积液。
（2）肺炎和肺纤维化：少数类风湿关节炎患者可以出现发热、咳嗽，病情进展时可出现进行性的呼吸困难、发绀和杵状指（手指的指端粗大），胸部X片早期为肺门向双侧肺呈扇形网状浸润，后期为弥漫性、蜂窝状阴影。肺纤维化男性多见，多在类风湿关节炎发作后5～10年发病，也有先从肺部发病者。若肺炎存在类风湿结节，则有助于诊断。
（3）肺类风湿结节：类风湿患者可在胸膜下，肺实质内有多发性小结节阴影，也可单发，前者可融合成块状，3～7mm大小，后者为圆形，1～2cm大小。肺中结节的出现、消失和空洞的愈合吸收与类风湿关节炎活动性和皮下结节的出现、消失基本同步。多伴有高滴度的类风湿因子阳性。
类风湿累及肺部以慢性间质性肺炎为多见，且可以逐步发展为弥漫性肺间质纤维化，亦可见到肺内类风湿结节、类风湿尘肺及其他阻塞性呼吸系统疾病。患者表现有长期不明原因的咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状，个别因继发感染形成空洞，破至胸膜腔引起气胸或支气管胸膜瘘。X线片或胸部CT早期可见肺底弥漫性斑片浸润影，晚期弥漫性肺间质纤维化出现蜂窝状肺。肺内结节状阴影可单发，亦可多发，多呈圆形，密度较为均匀，边缘光滑，有时结节内可见空洞，肺功能测定约有一半的患者出现一项或多项异常。其中以弥散功能降低、小气道通气障碍和限制性通气障碍为多见。
【提示】 类风湿也引起肺的损害，如不提高警惕，容易误诊后漏诊。类风湿关节炎引起的间质性肺炎和一般的感染性肺炎不一样，若无合并细菌感染用抗生素治疗无效，需要早期诊断及时治疗，CT和肺功能检查是早期诊断的较好方法。
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