何女士，30多岁，四肢关节疼痛1年多，以双手、双肘关节肿痛为主，间有右膝关节痛，每遇天气变化和阴雨天时加重，有时早上起床时特别辛苦，双手不能活动，连穿衣服、梳头都困难。到过几家医院去看，有的医师说是类风湿，可查类风湿因子是阴性，有的医师又说不是类风湿，到底该怎样诊断呢？
类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。
对于典型的类风湿关节炎患者，诊断并不困难，但在疾病早期，特别是一个关节发病开始的，以及X线改变尚不明显时，则不容易确诊。
目前本病的诊断主要依据1987年美国风湿病学会提出类风湿关节炎的分类标准：
（1）晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程≥6周）。
（2）3个或3个区域以上关节部位的关节炎：医师观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个或3个以上，且同时软组织肿胀或有积液（病程≥6周）。
（3）手关节炎：医师观察到腕、掌指或近端指间关节（手3区）中，至少有1个关节肿胀或有积液（病程≥6周）。
（4）对称性关节炎：医师观察到两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时不一定绝对对称）（病程≥6周）。
（5）类风湿结节：医师观察到骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节。
（6）类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率不超过5%。
（7）放射学改变：手和腕的后前位X线摄片显示有骨侵蚀狭窄或有明确的骨质疏松。
在上述7项中有4项或以上者，即可诊断为类风湿关节炎。可能类风湿关节炎：需有上述项目中的3项，（1）～（5）项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。可疑类风湿关节炎：需有上述项目中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周。但美国的分类标准不能满足早期诊断的要求，故医师的鉴别判断仍然重要。难于诊断者是早期、轻型、不典型病例，除常规查类风湿因子、血沉、C反应蛋白外，为进一步明确诊断进行抗CCP抗体、AKA、CT、磁共振、滑液和滑膜等综合检查也是必要的。
【提示】 本例患者有手关节肿痛、对称性关节炎、晨僵等临床表现，虽查类风湿关节炎因子阴性，但如血沉、C－反应蛋白异常，抗CCP抗体阳性，放射学改变，则可诊断为类风湿关节炎，另外，2009年ACR提出了新的类风湿关节炎分类标准，对早期类风湿的诊断极有帮助，下面将有详细论述。
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