系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的鉴别

詹律师的女儿今年15岁，近几个月出现上肢多关节肿痛、伴有晨僵。偶尔面颊部会有红斑，抽血化验类风湿因子滴度明显升高，但医师还要求做一项自身抗体谱检查，他原以为女儿的病肯定是类风湿关节炎，没想到等自身抗体谱的结果出来后，医师最后的诊断却是系统性红斑狼疮。怎样鉴别类风湿关节炎和系统性红斑狼疮呢？

系统性红斑狼疮是一种包括遗传、性激素、环境、感染等多因素参与的弥漫性自身免疫性疾病，累及全身各个系统和脏器及血清中存在大量自身抗体是系统性红斑狼疮的突出特征。骨骼关节肌肉系统是系统性红斑狼疮最常累及的系统之一，53%～95%的患者有骨骼肌肉关节的症状，也是患者就诊的主要原因之一。约50%的患者首发症状为关节痛，骨关节和肌肉症状常与系统性红斑狼疮的病情活动相关。

本病患者的关节病变需与类风湿关节炎进行鉴别，特别是一些早期系统性红斑狼疮患者，仅有关节症状，尤其是极少数血清抗核抗体谱为阴性的系统性红斑狼疮难与类风湿关节炎鉴别，易误诊为类风湿关节炎。系统性红斑狼疮的滑膜病理变化是滑膜炎，基本特征与类风湿关节炎相似，常表现为多关节累及，对称性分布，几乎全身的关节均可累及，但以四肢关节最常见，40%～70%伴晨僵。关节症状可反复发作，虽严重者可有部分患者出现关节畸形，如尺侧偏移、鹅颈样畸形等，但与类风湿关节炎相比，骨破坏相对较轻。临床上关节症状类似于类风湿关节炎，但2年后关节仍无侵蚀性改变者，那么这种关节炎很可能是SLE引起的关节炎。

【提示】　系统性红斑狼疮和类风湿关节炎都属风湿免疫性疾病，都有关节疼痛，但相对而言系统性红斑狼疮关节炎症状较轻，内脏损害较多；而类风湿则以关节破坏为主，不经及时、正确治疗很多患者会出现关节变形、残废。