小童患类风湿已经4年了，由于病情不是很严重，未能坚持系统治疗，但最近却发现双手有几个手指的第2指间关节呈梭状样改变，赶紧到风湿病专科诊治，医师告诉她，虽然你的症状不明显，但还是有炎症活动，如果不加以控制，很容易导致关节畸形，所以平时应该服用改善病情的抗风湿药。到底什么是改善病情药，这类药又该如何选择呢？
缓解病情抗风湿药也叫慢作用药，其主要作用是抑制过于活跃的免疫反应，使风湿病情得以缓解，属于风湿病治疗的主要药物。缓解病情抗风湿药分为非生物性和生物性。治疗类风湿关节炎的改变病情抗风湿药主要有甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素A等。甲氨蝶呤具有不良反应小，治疗效果确切的特点，是目前治疗类风湿关节炎的首选药物。一般在类风湿关节炎中治疗剂量为5～15mg/周，最大不超过30mg/周，可口服、肌注或静注。来氟米特可明显减轻患者的关节肿痛和晨僵，增加患者握力，降低血沉和CRP水平。推荐剂量为前3天50mg/d，以后20mg/d口服半年，再改为10mg/d维持。突出优点是起效快，约3周起效，不良反应轻微，尤其是肺毒性小，是长期联合治疗中一个较好的选择。羟氯喹，也称硫酸羟基氯喹，原本是一种抗疟药，现在也已作为治疗类风湿的常用药物之一，成人剂量，每次0．2g，每天两次，主要不良反应是引起视网膜的损害。硫唑嘌呤在预防骨侵蚀方面与金制剂效果相近，不良反应发生率也相似。起效较慢，一般剂量为1．5～2．5mg/（kg·d），低于1mg/（kg·d）无效。环孢素A免疫抑制作用较强，在欧洲，是治疗类风湿关节炎的首选药物，但在中国使用的并不多。肾毒性是其突出问题，曾有临床观察提示在5mg/（kg·d）剂量下，约可使肾功能下降15%。因此，如何选择适当的剂量并且经临床医师仔细监测显得尤为重要。一般从低剂量给药，大多数人的适合剂量在2．5～3．6mg/（kg· d）。而且，环孢素A的价格也比较昂贵。环磷酰胺和苯丁酸氮芥的不良反应较大，目前已不作为常规治疗类风湿关节炎的药物，仅在一些难治性患者，或合并间质性肺炎时才可作为选择。
【提示】 类风湿关节炎的缓解病情药，在类风湿的治疗中起着很重要的作用，起效虽然较慢，但能较好阻止病情的进展，如何选择这类药物，要因人而异，由专科医师指导选用。
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