为什么吃一样的抗类风湿药，有的病人却没有效

孔老师的同事费老师和她一样都患有类风湿，她们经常约好到同一家医院去看病，互相交流治疗心得。经过一年多的治疗后，费老师的临床症状控制得非常好，各项实验室检查和X线检查也很正常。但孔老师的病情却经常反复，抽血检查血沉较快和C反应蛋白也很高，她问医师：为什么我和她吃一样的药，我的效果却这么差？

类风湿关节炎的治疗药物有很多，比如说消炎止痛药，有非选择性的类型、一般选择性COX－2抑制药和高度COX－2抑制药；慢性抗风湿药，也有甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶等；生物制剂也有国产的益赛普，进口的类克、恩利、修美乐等，种类繁多，那么是不是每一种药物都适合每一个人，每个人的用药都一样呢？答案是否定的。恰恰相反，类风湿关节炎的治疗非常注重个体化，并非千篇一律。类风湿关节炎是异质性疾病，临床表现、治疗反应及预后转归有很大不同，治疗也应个体化。少数病例为“良性”类风湿关节炎，临床症状轻，发作1次以后缓解至少1年或不再发，这类患者可选一种非甾类抗炎药和一种改善病情药，症状控制后停用非甾类抗炎药，改善病情需维持治疗一段时间，也可以减量至停用。而大多数患者（80%左右）的病情时好时坏，反复发作，这类患者如不规范化治疗，1～2年内可出现关节软骨和骨的破坏。这类患者要早期应用改善病情药，其中有些患者对治疗反应好，经一种改善病情药治疗病情可获缓解，但需长期维持治疗；有些患者经一种改善病情药治疗，病情不能完全缓解，需两种或两种以上改善病情药联合治疗，病情控制后，再选用一种耐受性好的改善病情药维持治疗。类风湿关节炎治疗方案的个体化可使患者病情得到长期缓解，而且能减少不良反应的发生。因此必须尽可能地为患者选择疗效及耐受性均最为理想的个体化治疗方案，而不是跟着别人来用药。

【提示】　类风湿关节炎患者的病情每个人都是不一样的，患者对药物的反应性也各不相同，生活工作环境也有很大差异，即使使用相同的药物治疗，效果常常也会有很大的差异。