胰岛素泵治疗时使用超短效胰岛素与使用短效胰岛素的不同

1．胰岛素泵治疗时使用超短效胰岛素与使用短效胰岛素有何不同　快速起效的人胰岛素类似物是超短效胰岛素，其商品制剂有诺和锐（Aspart）和优泌乐（Lispro），是通过基因重组工程人为地改变了人胰岛素分子的氨基酸序列后制造出来的，它不是天然的胰岛素，所以立体结构不如天然的人胰岛素分子稳定，不像人胰岛素在溶液中易聚合为大分子的六聚体，它在溶液中易保持单体小分子，所以皮下注射后可以很快地通过血管上的微小孔隙进入血流。与人胰岛素（短效胰岛素）相比，它注射后5～10分钟即生效，1～1．5小时达作用高峰，持续降血糖作用却明显缩短仅为3～3．5小时。比如诺和锐，它使血糖降至最低水平仅需65分钟，而诺和灵R却需要200分钟。由于它与短效胰岛素有不同的药代动力学，所以使用它进行胰岛素泵治疗就与使用短效胰岛素有很多的不同之处：

（1）不需餐前提前输注追加剂量，只要在开始进食时甚至进食后，按动泵的键钮输注即可，这就大大方便了泵使用者。特别是在诸如参加宴会、朋友聚餐等不能预料进餐时间的情况下，就特别显示出这种胰岛素的优越性，因为它不需要提前注射，开始进食后再注射都不晚。

（2）有益于泵使用者在不能正常进食时胰岛素的输入。糖尿病患者也会有发热、腹泻、胃痛、呕吐、不想吃饭的时候，当注射短效胰岛素治疗时，由于必须餐前提前注射，常会发生注射后患者不想吃饭，不吃或少吃的情况，这样就会导致低血糖，如果减少注射量又可能发生餐后高血糖，所以在上述情况下，使用短效胰岛素进行泵治疗时比较容易出现血糖波动，患者自己也不易调整胰岛素剂量，而采用超短效胰岛素就不同了，它不需提前注射，不想吃饭或吃得很少时完全可等进食后再酌情注射适量的胰岛素。

（3）较少发生低血糖，较少血糖波动。由于超短效胰岛素持续作用时间显著缩短，没有了短效胰岛素餐前追加剂量在三餐之间互相重叠加强的作用，较少在体内长期残留，故较少餐后低血糖、半夜低血糖，减少了血糖的波动。

（4）泵使用者将获得更灵活与更多的进食自由。由于超短效胰岛素起效快，峰时间提前，持续作用时间又缩短一半，所以当进食升糖指数高的食物如冰淇淋、水果、甜点等常不会引起血糖急剧升高（但必须追加一定剂量胰岛素），而如果泵用的是短效胰岛素，吃相同的食物，虽然也可补充少量追加量来控制进食后血糖急剧升高，但因短效胰岛素高峰时间晚，持续降糖时间长，在餐后加餐时补充的追加量会与餐前追加量及基础率重叠，而增强了降糖作用，从而导致血糖波动。所以短效胰岛素适于进食低糖类高蛋白质饮食，即使加餐也不宜进食甜食；而超短效胰岛素适于进食高升糖指数的糖类，不适于进食粗纤维类饮食，对于经常加餐者特别有利。

（5）超短效胰岛素据报道较少增加体重，较少引起过敏反应，对那些使用人胰岛素制剂出现过敏反应的人仍可以使用。

（6）两种超短效胰岛素制剂诺和锐（Aspart）与优泌乐（Lispro）作用不完全一致，诺和锐注射后5～10分钟起效，高峰降糖时间在注射后52分钟，持续作用3～3．5小时，而优泌乐10～20分钟起效，高峰时间在75分钟（30～90分钟）持续作用3．5～4小时，而短效胰岛素起效时间为30分钟～1小时，高峰时间2～4小时，持续作用6～8小时，因此使用不同胰岛素进行泵治疗时用法会有不同，这就要求一定要监测血糖，适当地调整基础率与餐前追加剂量。

2．应用超短效胰岛素进行胰岛素泵治疗的不利之处

（1）超短效胰岛素是非天然的人胰岛素类似物，完全是通过人工改变分子结构后制造出来的，其分子稳定性不如天然胰岛素（无论是与动物胰岛素比还是与人胰岛素制剂相比），保存时要特别注意避光、避热，不能冷冻，最适保存温度为2～8℃，应用时环境温度应低于35℃，有效保存期不超过4周，一旦溶液中出现结晶、浑浊，则不能再用。

（2）超短效胰岛素是通过基因重组工程合成的，其价格较人胰岛素更贵，每瓶300U／3ml，售价93．00元人民币，而人胰岛素为73．3元（进口）和59．9元（国产）（100U／ml），猪胰岛素仅为26．00元（40U／ml）。