何时测定血糖

对于使用胰岛素泵治疗的患者，每天至少应自我监测4次血糖，而对刚开始泵治疗的患者应当测定7或8次血糖，当血糖平稳达标后才可以减少监测次数（表8－4），但是每2～4周还要至少测定一次半夜2时的血糖。在剧烈运动前后，饮酒后、驾车前、旅行中或超过1小时以上的运动前后以及任何自己感到不适的时候都要及时测定血糖。血糖测定可以采取餐前、餐后测血糖的方法，但也不一定必须每日测7次血糖，如果血糖平稳你就可以采用每天测两次血糖连测4天的方法（表8－5）或每天测两次每周测7天的方法（表8－6），但要判断餐前胰岛素追加量是否与所吃的食物中糖类重量相匹配，应当每次测餐前与餐后2小时或3小时甚至4小时血糖。如果所吃饮食中含有较多脂肪或蛋白质，应当测餐后4～5小时血糖（详见第11章第六节）。

表8－4　推荐血糖测定次数

说明：用超短效胰岛素如诺和锐（Aspart），优泌乐（Lispro）时应测餐后2～3小时血糖，而用人短效胰岛素（如诺和灵R，优泌林R）时应监测餐后3～4小时血糖

表8－5　血糖平稳时连续4天每天测2次血糖的方法

表8－6　血糖平稳时连续7天每天测2次血糖的方法

空腹或早餐前血糖值反映夜晚的基础率是否适量，当早餐前（即空腹）血糖正常时全天血糖比较容易控制良好。午餐前与晚餐前血糖可以使你了解这两餐前所注入的餐前追加量是否准确，也就是餐前大剂量的胰岛素是否合适与正确，而睡前血糖反映晚餐前所注射的追加量对晚餐时所吃的糖类食物是否合适，并判定入睡后是否仍能保持正常血糖。而餐后3小时左右血糖是最直接的显示患者自己根据所吃食物而计算出的餐前追加剂量是否合适，并可以告诉患者是否将会在下一餐前发生低血糖或高血糖（详见第11章第六节、第七节）。而凌晨2～3时的血糖可帮助患者发现半夜的低血糖；发现前半夜的基础率是否太多或太少；有助于分析空腹高血糖是夜晚的基础率太低造成的，还是半夜发生了低血糖促发了体内升糖激素增高而产生的凌晨血糖急剧升高。特别在刚开始胰岛素泵治疗时，人为的估算与实际的需要总有差距，必须根据上述血糖测定不断校正才能逐步达到血糖良好控制。但是在某些1型糖尿病患者，常难以找到血糖波动的原因，他们每天或每隔几日即有高血糖、低血糖的剧烈波动，此时更应多测几次血糖，以及时发现低血糖及其发生时间，并寻找可能原因（活动量大？进食减少？腹泻？胰岛素过多？情绪变化？生病？服药？月经来潮？等等）。对糖尿病患者来讲，总要保存好你自己的糖尿病日记，特别是血糖难以控制时的记录，每周患者应看一下自己一周来的血糖记录，并与前几周血糖控制情况进行比较，就诊时一定要携带糖尿病日记，以便得到专家帮助与指导。