餐前追加量

胰岛素泵能模拟正常胰岛B细胞分泌胰岛素的两个基本功能：一个是对胰岛素基础分泌的模拟，另一个就是对B细胞在进食后快速大量分泌胰岛素的模拟，这就是在进食前在基础率不断输入的情况下，通过胰岛素泵上的按钮再追加注入一定剂量的胰岛素，我把它称为餐前追加注射剂量，通称餐前追加量。这种追加输入的胰岛素是为了抑制进食后急剧升高的血糖水平，其直接的效果就是降低进食后的高血糖。进食前追加剂量要比基础率大得多，所以有人也称之为餐前大剂量，但这个“大剂量”比皮下多次注射时的餐前剂量却要小得多，所以“大剂量”的称谓并不准确，常常会使泵使用者产生误解，仍然长期采用与未用泵前多次皮下注射时相差不大的餐前大剂量，从而经常发生血糖的波动。实际上进食前追加剂量可大可小，主要看吃什么东西，能升高多少血糖，其剂量可小至0．2～0．5U／次，大至10U／次左右。所以，在本书中我把所有在进食前需要输入的胰岛素统称为餐前追加量胰岛素，简称“追加量”，英文为Bolus。

餐前追加量的准确计算要根据所吃的食物种类、数量确定。所有的食物均含有糖类（又叫碳水化合物，英文缩写为CHO）、脂肪、蛋白质、水、维生素、矿物质。其中对餐后血糖直接影响最大的营养素是糖类，它是淀粉与单糖类食物的统称。90%～100%的糖类经过消化最终都会转变为葡萄糖被吸收，使进食后的血糖升高，而脂肪、蛋白质类食物就较少直接升高血糖。虽然在某些1型或2型糖尿病患者，脂肪、蛋白质饮食也会引起较大的血糖波动，但对绝大多数胰岛素泵治疗者，仅计算食物中的糖类含量就能准确估算出血糖升高程度以及因此需要给多少追加量胰岛素。了解了哪些食物含有糖类，含有多少克糖类，就可以估算追加量，从而帮助你将血糖控制在目标范围。在胰岛素泵治疗时，如果基础率的设置是正确的，那么引起血糖升高或降低的主要因素就是进食的食物中糖类数量、餐前追加量的多少以及食后体力活动量大小。学会计算食物中糖类含量对泵治疗者非常重要，也是一种新的挑战。因为它不是很简单很容易马上就能掌握的，它需要你学会阅读食品包装上的说明，需要准备一些必要的称量工具，需要你仔细地看书学习（例如本书），可能还需要你经常对不同食品称重，认真在糖尿病日记中记录所吃的饮食，需要进行多次计算，反复测血糖进行验证，最终得出自己的经验，知道吃什么样的食物、吃多少，能升高多少血糖。只有迈出这一步才能做到准确计算进食前的追加量，才会使胰岛素泵治疗者的血糖保持平稳，达到良好的目标范围，才可以真正使糖尿病患者获得饮食自由，你才可以在任意时间选择自己喜爱而又久违了的食品如冰激淋、蛋糕、巧克力派以及糖果、水果等。学会计算食物中的糖类含量对以下的糖尿病患者特别有帮助，可以减少他们血糖剧烈的波动。

1．对胰岛素非常敏感的糖尿病患者。

2．每日胰岛素用量很小的糖尿病患者（如＜20U／日）。

3．矮小消瘦的糖尿病患者。

4．活动量或运动量很大的糖尿病患者。

在阅读了本书中有关追加量的详细内容后，一些糖尿病患者会感到太麻烦、太复杂而放弃治疗，另一些人会想：“我从来没有计算过也没有问题”。这种情况就有点像某些购买了计算机的人，他们只会玩游戏，他所使用的计算机功能仅为其功能的千分之一。胰岛素泵也是一样的，这种“人工胰”只有在非常聪明、好学而又有耐心的人才可以充分发挥出它的各种性能，使血糖“正常化”。而“聪明”来自学习，来自动脑筋与反复实践，来自对反复实践的再总结、再认识与不断修正，“耐心”来自患者战胜疾病的坚忍不拔的毅力与决心。只要坚持这样做下去，经过一段时间的学习与实践，一切都会习惯成自然，那时它带给你的好处就会显现出来。

如果一位胰岛素泵治疗者完全不懂得估算每顿饭中的糖类含量，也不知道每1U胰岛素能使自己的血糖降低多少，每吃多少克糖类需要1U追加量，很难想像他会有平稳良好的血糖，有真正饮食的自由与高质量的生活。