用全天能吃的食物中所含的糖类总重量(克)/全天胰岛素泵总追加剂量,即可求得每吃多少克糖类需要1U胰岛素,这里的全天胰岛素总量仍然是指血糖基本平稳达标时的总剂量。
例如,一位患者全天饮食总热量为2000千卡,其中50%的热量应当来自糖类食物,则2000×0.5=1000千卡,由于1克糖类可产热能4千卡,所以1000÷4=250克,于是就算出这位患者每天能吃250克糖类(包括粮食、蔬菜、水果、牛奶等),而目前他每天胰岛素总量为50U,且血糖控制良好,他的胰岛素泵采用50%总量为基础率、50%总量为追加量,则50×0.5=25U,这就是他每天通过泵注射的总追加量,那么250克÷25U=10克/1U追加量,也就是说,这位患者每吃10克糖类需要追加1U胰岛素。注意,这里指的食物中所含的糖类重量不等于该食物的重量,比如250毫升牛奶仅含12克糖类(详见本章第三节)。
如果不是按照上述方法来吃饭的,还可以采用另一种方法:即连续记录数天饮食,将全天(包括三顿正餐与加餐)能吃的食物中所含的“糖类重量总和”被“所追加的胰岛素总量除”。需要指出的是:在一天的不同时间这个比例可能会有变化,对于某些人,吃不同食物时此比例也可能会有变化。
例如,早餐吃60克糖类,注射了追加量4U(超短效胰岛素—诺和锐),餐后3小时血糖降至餐前水平(5.6mmol/L),则此剂量很合适。那么60/4=15,表示这位患者早上吃15克糖类需要1U追加量。但他中午吃了75克糖类给了4.5U追加量,餐后3小时血糖仍为6.2mmol/L,表示中午他每吃16~17克糖类需要1U追加量。所以无论方法一、方法二计算出来的数值均为平均数,每位患者还要根据具体情况适当调整与校正,两种方法均要求患者监测血糖、将血糖控制到目标范围内,如果当前血糖控制不良,波动大,用这两种方法计算出的值就不准确。
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