临时增加基础率

目前所有的胰岛素泵均具有“临时增加或临时减少基础率”的功能，只是各款泵临时增减基础率的时间有所不同而已。美国minimed胰岛素泵可30分钟～8小时，临时增加或减少基础率、国产福尼亚牌胰岛素泵、韩国丹纳牌胰岛素泵则可在0～12小时内临时增加或临时减少基础率，瑞士智慧牌plus　100V胰岛素泵可临时增加基础率12小时，临时减少基础率4小时，而圣唐牌胰岛素泵临时增加或减少基础率是通过重新再设基础率来实现这一功能的。

一般来说基础率设好后不再需要经常更改，但在以下情况时应当临时改变基础率，以避免血糖升高、病情恶化或低血糖发生。

1．需要临时增加基础率的情况

（1）体力活动或劳动量较平日大幅度减少：例如生病卧床；平日是职业长跑、篮球、足球运动员，今天在家休息；或每天游泳1　000米，今天未游泳等。由于活动量减少，血糖就会升高，这一天就可以启用胰岛素泵的临时增加基础率的功能来降低血糖。

（2）胃麻痹：“胃麻痹”又叫“胃轻瘫”，是由于糖尿病性胃肠自主神经病变造成的胃蠕动减弱或停滞，以至于不能推动胃内食物进入十二指肠、小肠，甚至小肠、结肠也蠕动极弱或停滞运动，严重的甚至可造成麻痹性肠梗阻。这种情况下食物的消化就停止了，食物就停止转变成葡萄糖，尽管吃了饭，血糖也不会升高。当有胃轻瘫的患者进食前注射了餐前追加量，无论采用哪一种胰岛素制剂，2～3小时后就会发生降血糖的作用，但是这些胃肠神经病变的患者胃肠蠕动缓慢，2～3小时时食物还未进入小肠，消化过程还未开始，血糖还未升高，这时就会发生低血糖；而经过6～8小时后消化过程才缓慢地完成，又会出现饭后6～8小时持续高血糖，特别是吃油脂含量较高的饮食后常常会发生这种情况。对这样的患者或者在吃油脂含量较高的饮食前，采用临时增加基础率，餐前不用或只用少量追加量常能更好地控制血糖波动，而不会出现低血糖。

（3）进食含大量蛋白质及脂肪的食物：比如一顿饭吃很多的肉排或吃涮羊肉，饭却吃很少，由于大量的脂肪减慢了糖类的消化吸收，所以不像吃平常饮食血糖高峰出现在饭后1～1．5小时，吃含大量脂肪的食物时，饭后可出现持续数小时的高血糖，使糖尿病患者出现血糖的恶化，这时可以临时增加基础率并适当减少餐前追加量。

（4）疾病：比如感染（肺炎、扁桃体炎、尿路感染、牙痛、皮肤疖肿、创伤等）、精神应激（大怒、大悲、兴奋、失眠等）、发热等都会使机体对胰岛素需要量临时增加（包括基础率与追加量），需要注意的是：腹泻、呕吐时应当停止或大量减少餐前追加量，但不能停止基础率输入，如果不能进食可能需要临时减少基础率，但如伴有发热，能进少量流食或甜食也可临时短时间内增加基础率，停止注入追加量。如果发热、生病数天则应增加总基础率而不是临时增加几小时内的基础率。

（5）妇女月经期：很多患糖尿病的妇女发现月经来潮前一天血糖常常升高，有的患者临时增加基础率，常可较好地维持血糖平稳，但有的妇女则需连续几天增加基础率，才能控制高血糖。但必须记住月经来潮后，则需要恢复到原来的基础率水平。

（6）服某些药物时，有的患者因为其他疾病，比如类风湿性关节炎、红斑狼疮、哮喘、亚急性甲状腺炎、急性过敏症等需要使用糖皮质激素（如泼尼松或关节内注射可的松等）时，对胰岛素需求量也将相应增大（可较平日增大4～5倍），否则血糖会升高。此时不但基础率要增加，餐前追加量也要增大。但此种基础率的增加常需持续数天，故需要整体增加基础率而不是采用临时增加基础率的功能。

（7）餐后高血糖：如果突然在两餐之间出现持续高血糖，或餐后数小时持续高血糖，可以提前2小时采用临时增加基础率的功能，每小时增加0．1U或0．2U，并适当减少餐前追加量来避免增大餐前追加量可能造成的下一餐前的低血糖，当然，也可以采取提前注入追加量并少量增加追加量的办法，降低高血糖最快的办法是增加追加量，但对于每天血糖波动大的患者用增加数小时基础率，减少追加量的方法可能更能平稳地降低血糖。

2．如何设置临时增加基础率

各种泵均有此项功能，临时增加基础率平均从每小时增加0．1～0．2U开始，采用短效胰岛素者需提前3～4小时设置该功能，采用超短效胰岛素者应提前1或2小时设置该功能，“临时增加基础率”时间则应视个人情况而定，一般来讲临时增加基础率2～3小时可覆盖半天，临时增加基础率12小时可覆盖全天。