正确认识胰岛素泵在儿童与青少年糖尿病患者中的应用

几乎所有的1型糖尿病儿童与青少年都有明显的黎明现象，这是因为他们处于生长发育期，大量分泌生长激素，所以多次皮下注射胰岛素治疗常引起半夜低血糖和黎明高血糖以及每天血糖剧烈的波动。胰岛素泵是最适合于这一人群的。但是在实践中我们也发现并非所有采用胰岛素泵治疗的儿童或青少年均能获得本人或家长甚至医师所希望的良好效果，一个重要的原因就是在开始泵治疗之前对胰岛素泵的治疗没有充分客观的思想认识与准备（表17－1）。

表17－1　孩子与家长对胰岛素泵最初的认识与实际情况的差距

对于10岁以下的儿童或幼儿，他们自己没有判别能力，完全是由父母为他们选择的这一治疗，他们的成功治疗取决于父母的爱心、决心、毅力和耐心，取决于父母对胰岛素泵的学习态度与相关知识的积累。而对于11～18岁的青少年，成功的治疗取决于他们自己，他们是血糖波动最大、生活规律最多变、吃零食最多、叛逆性最强、对糖尿病危害了解最模糊、最不易遵医嘱的孩子，他们今天下午要踢足球，明天下午要去看电影，后天睡觉……没有一个孩子愿意每天针刺手指来测血糖，甚至有的孩子讨厌每天佩戴着泵，即使愿意采用泵治疗，他们也常有一些不切实际的幻想：

有了胰岛素泵我就可以想吃什么就吃什么！想什么时候吃就什么时候吃，太棒了！

不用再打针了！

不用测血糖了！这个机器会知道我的血糖，自动给我注射胰岛素！

当他们开始用胰岛素泵治疗后，拒绝测血糖，吃饭时忘记给追加量，运动时忘记减少胰岛素，不记糖尿病日记，并经常说谎欺骗父母与医师，对于这样的孩子胰岛素泵无法达到良好的疗效。

很多患儿的家长为了自己心爱的孩子，愿意花很多钱购买胰岛素泵，使自己在心理上感到安慰，认为这样就对得起孩子了。但开始泵治疗后，他们对一系列需要付出极大耐心的繁琐事情，包括为孩子（或督促孩子）更多地监测血糖，科学进食，与孩子一起逐步学会计算各种食物中糖类含量，计算需要多少胰岛素，提醒孩子运动前如何减少胰岛素，如何对付高血糖等，完全没有思想准备，特别是当他们找不到一位真正懂得胰岛素泵治疗的医学专家进行咨询，而不得不直接面对泵治疗时一下子涌现在自己面前诸多的疑问与困惑时。我曾遇到数位焦虑不安的母亲，因为她们对孩子开始泵治疗后血糖巨大的波动完全束手无策，对胰岛素泵的治疗产生了怀疑与动摇。

很多医师也并不真正了解或会用胰岛素泵治疗，有的医师仍用原来“多次皮下注射胰岛素”的治疗经验来指导患者调整胰岛素泵的剂量。在他们的调整下，追加量越加越大，基础率越减越少，血糖越来越高，而他们反而将这一切归罪于患者自己的病情“太脆！”

很多胰岛素泵生产厂家为了经济利益，在向患者家长推销胰岛素泵之前并未将胰岛素泵成功治疗所需要学习与掌握的知识及必须付出的努力告诉他们，售后服务人员缺乏医学专家的培训与专业指导，也造成部分泵使用者疗效不佳。

为此，对于儿童与青少年及他们的父母这一特定人群，让他们在开始胰岛素泵治疗前正确认识胰岛素泵的治疗是非常重要的，因为孩子的糖尿病比成年人更难控制，需要付出更大的努力与耐心才能获得良好的疗效。