确定儿童与青少年糖尿病患者胰岛素总量

确定儿童与青少年泵治疗时胰岛素的总量，原则上与成年人相似，但是儿童和青少年与成人还存在以下差异：

1．儿童与青少年糖尿病患者均有明显的黎明现象，这是因为他们入睡后生长激素、肾上腺糖皮质激素大量分泌，引起黎明时血糖急剧升高，使他们在黎明这段时间胰岛素需要量骤增，胰岛素用量增加后易出现半夜低血糖，所以必须监测夜间血糖。而绝大多数2型糖尿病的成人患者没有黎明现象。

2．儿童与青少年因快速生长的需要，每天除了三顿正餐外还需要加餐1或2次，以保证有足够的热量与营养，所以胰岛素的追加量和基础率与成人有所不同。

3．青少年期“吃”、“动、“睡”是最不规律的，常引起血糖巨大的波动，在刚开始泵治疗时，应当保持生活、饮食、活动量相对稳定，否则难以调整胰岛素剂量。

4．处于青春期的少年由于性激素的大量分泌使胰岛素需要量增大，变化加大，血糖波动大，特别是月经初潮后的少女与青年妇女，月经周期常会有血糖的波动。造成胰岛素需要量的较大变化。

鉴于上述原因，胰岛素总剂量的确定应遵循下列原则：

1．既往采用胰岛素治疗的青少年患者改为胰岛素泵治疗时，胰岛素总剂量等于原剂量的100%，不必减少25%。这里所增加的剂量既包括原来血糖控制不好时所需要增加的剂量，也包括因为多次加餐和生长发育需要以及食量增加所需要增加的剂量。

2．如果过去没有进行过胰岛素治疗，则从每天每公斤体重应用1．0～1．5U开始。不是以酮症酸中毒急性起病的1型糖尿病患者，由于胰岛尚残余一定的胰岛素分泌功能，应从每天每公斤体重应用0．5～0．8U的较小剂量开始计算每天所需胰岛素总剂量。幼小的儿童则从每天每公斤体重应用0．1～0．2U开始计算每天所需胰岛素总剂量。

3．随着快速发育生长与体重的增加，胰岛素总剂量也要增加：儿童体重每增加0．5公斤，胰岛素要增加0．5U／天，青少年则每增加0．5公斤，需要增加胰岛素1U／天，这是生理需要并不表示病情恶化。而且随着快速发育生长的需要，他们原来的每1U胰岛素能降低的血糖值与可以吃的糖类数量也都会相应发生改变。